术中放疗适合哪些肿瘤疾病

术中放疗主要适用于肿瘤切除后瘤床存在高危残留风险、且周围正常组织对辐射耐受有限的实体肿瘤，常见于乳腺癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌、腹膜后肉瘤及部分脑肿瘤。其核心价值在于单次大剂量照射精准覆盖瘤床，减少外照射剂量累积。

术中放疗的适用肿瘤类型

1、乳腺癌：早期乳腺癌保乳手术中，对瘤床实施单次术中放疗，可替代部分患者术后数周的外照射疗程。适用条件为肿瘤直径较小、腋窝淋巴结阴性、年龄符合指南推荐范围。2020年《中国乳腺癌术中放疗临床应用专家共识》指出，低危复发风险的早期乳腺癌患者可从术中放疗中获益。

2、直肠癌：局部进展期直肠癌手术中，对盆腔侧壁或骶前区域存在可疑残留的部位实施术中放疗，可提高局部控制率。适用条件为术前放化疗后仍有高危残留预测因素者。

3、胃癌：进展期胃癌根治术中，对腹腔干周围或胰腺表面可疑受累区域实施术中放疗，适用于肿瘤侵透浆膜层或淋巴结转移较多的病例。

4、胰腺癌：局部进展期胰腺癌手术中，对肠系膜上动脉周围或腹腔干区域实施术中放疗，适用于切缘阳性或区域淋巴结广泛转移者。

5、腹膜后肉瘤：腹膜后软组织肉瘤切除后，对瘤床实施术中放疗，适用于肿瘤体积较大、反复复发、邻近大血管或肾脏等放射敏感器官者。

6、脑肿瘤：部分复发性脑膜瘤或脑转移瘤手术中，对瘤床实施术中放疗，适用于既往接受过外照射且需要局部加量的病例。

术中放疗的技术前提

术中放疗需在手术室内完成，要求具备移动式电子直线加速器或高剂量率近距离治疗设备。照射范围通常以瘤床为中心，覆盖外扩1至2厘米区域。单次照射剂量依据肿瘤类型和残留状态决定，一般为10至20戈瑞。2022年国家癌症中心发布的《中国肿瘤放射治疗质量安全报告》显示，术中放疗在国内主要肿瘤中心的开展比例约为12.7%，其中乳腺癌和直肠癌占比最高。

不适合术中放疗的情形

肿瘤广泛播散、无法完整切除、瘤床与放射敏感器官无法分离、或患者存在严重心肺功能障碍无法耐受延长麻醉时间者，不适合实施术中放疗。此类情况需改为术后外照射或系统性治疗。

术中放疗是特定实体肿瘤局部强化治疗的手段，适用性取决于瘤床残留风险与正常组织耐受之间的平衡。具体是否采用需由多学科团队根据病理类型、分期和手术状态共同决策。

常见问题

否。仅低危早期乳腺癌保乳术后可考虑单次术中放疗替代部分外照射疗程，中高危患者仍需联合术后外照射。

否。主要适用于局部进展期直肠癌术前放化疗后仍有高危残留预测因素者，早期直肠癌通常不需要术中放疗。

目前证据显示术中放疗可改善局部控制率，对总生存期的延长作用尚不明确，需结合系统性治疗综合评估。

是。反复复发的腹膜后肉瘤若手术可切除且瘤床邻近放射敏感器官，术中放疗可作为局部加量手段。

通常仅需1次，在手术切除肿瘤后立即对瘤床实施单次大剂量照射，整个操作在手术室内完成。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌术中放疗临床应用专家共识. 中华肿瘤杂志, 2020.

[2] 国家癌症中心. 中国肿瘤放射治疗质量安全报告. 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 直肠癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 术中放射治疗技术规范. 中华放射肿瘤学杂志, 2019.