怀孕哮喘发作怎么治疗

怀孕期间哮喘发作应优先使用吸入性糖皮质激素等控制药物，并在医生指导下按急性发作分级处理，不可自行停药。妊娠期哮喘控制不佳对胎儿的风险高于规范用药，及时就医是首要原则。

妊娠期哮喘发作的处理原则

1、明确严重程度：轻度发作表现为活动后气短、呼气峰流速占个人最佳值百分之七十至九十，可先吸入短效支气管舒张剂并观察；若说话断续、静息气促、呼气峰流速低于百分之六十，属于中重度发作，需立即急诊处理。此分级参考全球哮喘防治创议2023年更新版。

2、药物安全性分层：吸入性布地奈德属于妊娠期相对安全的控制药物，美国食品药品管理局妊娠分级为B级；口服泼尼松在医生评估获益大于风险时可短期使用。口服抗白三烯药物需由呼吸科与产科共同评估。

3、急性发作的现场操作：立即脱离过敏原，取坐位或半卧位，吸入短效支气管舒张剂，每次二至四喷，间隔二十分钟可重复，最多三次；同时拨打急救电话或由家属陪同前往产科或呼吸科急诊。此操作步骤依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2020年发布的哮喘防治指南。

4、监测指标：家庭可每日早晚各测一次呼气峰流速，病情稳定者每周记录一次昼夜症状；调整用药期间需增加至每日三次。呼气峰流速下降超过个人最佳值百分之二十，提示控制不佳，需提前就诊。

5、就诊科室选择：孕周小于二十八周可优先至呼吸内科，同时告知产科医生；孕周大于二十八周或出现胎动异常，应直接至产科急诊，由产科与呼吸科联合处理。中国一项纳入二零一八年至二零二零年多中心数据的回顾性研究显示，妊娠期哮喘急性发作未控制者，早产风险约为控制良好者的两倍。

6、避免诱因：妊娠期鼻黏膜充血加重，尘螨、花粉、冷空气、呼吸道感染均为常见诱因。建议接种灭活流感疫苗，避免接触二手烟，保持室内湿度百分之四十至六十。

妊娠期哮喘治疗的核心是维持肺功能正常，减少急性发作。吸入性糖皮质激素在妊娠期具有充分的安全性数据，擅自停药可导致母体缺氧，进而影响胎儿供氧。出现静息气促、发绀或呼气峰流速持续下降，须立即就医，不可等待自行缓解。

常见问题

否。硬扛会导致母体血氧下降，胎儿供氧减少，早产和低出生体重风险升高。规范吸入药物对胎儿的保护作用大于潜在风险。

孕周小于二十八周优先去呼吸内科，同时告知产科；孕周大于二十八周或伴胎动异常，直接去产科急诊，由两科联合处理。

是。短效支气管舒张剂在妊娠期用于急性缓解，按需吸入不增加胎儿畸形风险，但不可作为长期唯一控制手段，需联合吸入性糖皮质激素。

病情稳定者每周记录一次昼夜症状即可；调整用药期间需增加至每日三次。呼气峰流速下降超过个人最佳值百分之二十，应提前就诊。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.