跟骨骨折怎么分型

跟骨骨折主要依据损伤机制、骨折线走向及关节面受累程度进行分型，临床常用Sanders分型指导治疗决策，Essex-Lopresti分型则侧重区分关节内与关节外骨折，分型结果直接影响手术方案选择与预后判断。

跟骨骨折的主要分型方法

1、Sanders分型：基于冠状面CT图像，根据后关节面骨折块数量及移位程度分为四型。I型为无移位骨折，无论骨折线数量多少；II型为两部分骨折，又按骨折线位置分为IIA、IIB、IIC三个亚型；III型为三部分骨折，分为IIIAB、IIIAC、IIIBC三个亚型；IV型为四部分及以上粉碎性骨折。该分型对手术入路选择和内固定方式具有直接指导意义。

2、Essex-Lopresti分型：先将骨折分为关节外骨折与关节内骨折两大类。关节内骨折再依据原始骨折线方向分为舌型骨折和关节压缩型骨折。舌型骨折的骨折线从后关节面延伸至跟骨结节，关节压缩型则表现为后关节面塌陷。该分型强调损伤暴力方向与骨折形态的关系。

3、AO/OTA分型：将跟骨骨折归类为83型，进一步分为83A（关节外骨折）、83B（部分关节内骨折）、83C（完全关节内骨折）三型，每型再分亚型。该分型系统便于学术交流与多中心研究比较。

4、根据解剖部位分型：可分为跟骨结节骨折、跟骨体部骨折、载距突骨折、前突骨折及跟骨上表面骨折。不同部位骨折对应不同的肌腱附着点和韧带结构损伤。

5、根据骨折稳定性分型：分为稳定型与不稳定型。稳定型骨折指骨折块无明显移位且关节面匹配良好；不稳定型骨折指骨折块移位明显、关节面塌陷或粉碎严重，需手术干预。

影像学评估方面，X线侧位片可测量Böhler角与Gissane角。正常Böhler角范围为25°至40°，跟骨骨折时该角度常减小或消失。CT扫描是分型的核心依据，冠状面、矢状面和轴位图像可清晰显示骨折块数目与移位方向。据《中华创伤骨科杂志》2021年发表的跟骨骨折诊疗指南，Sanders分型在临床决策中的使用率超过80%。

分型并非孤立判断，需结合软组织条件、全身状况及功能需求综合评估。Sanders I型通常采用保守治疗，II型及以上多需手术复位内固定。分型越高，术后并发症风险相应增加，包括切口感染、腓骨肌腱炎及创伤性关节炎。

跟骨骨折分型以Sanders分型为核心依据，结合Essex-Lopresti分型和AO/OTA分型综合判断，分型结果决定治疗方案与预后评估。影像学检查中CT冠状面重建对分型准确性至关重要。

常见问题

分为四型。I型无移位，II型两部分骨折，III型三部分骨折，IV型四部分及以上粉碎性骨折，分型越高关节面损伤越重。

该分型先将骨折分为关节外与关节内两类，关节内再分为舌型与关节压缩型，侧重反映损伤暴力方向与骨折形态关系。

是。CT冠状面、矢状面及轴位图像是Sanders分型的必要依据，X线仅作为初步筛查，无法准确判断骨折块数目与移位程度。

正常范围为25°至40°。跟骨骨折时该角度常减小或消失，测量Böhler角有助于评估骨折严重程度及复位效果。

分型直接指导治疗决策。Sanders I型多保守治疗，II型及以上常需手术复位内固定，分型越高术后并发症风险相应增加。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 跟骨骨折诊疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 第4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.

[4] 张英泽. 跟骨骨折的分型与治疗策略. 中华骨科杂志, 2019.