高血压的后遗症

高血压本身不会直接产生“后遗症”，真正造成后果的是长期血压控制不佳引发的心、脑、肾、眼等靶器官损害。这些损害一旦形成，多数不可逆，因此控制血压的核心目标是预防靶器官损害发生。

1、心脏损害：长期血压升高使左心室负荷增加，导致左心室肥厚，进而发展为心力衰竭。中国高血压调查显示，2012至2015年中国成人高血压患病率为27.9%，而血压控制率仅为16.8%，意味着大量患者暴露于心脏损害风险中。合并冠心病时，血压波动可诱发心绞痛甚至心肌梗死。

2、脑损害：高血压是脑卒中最主要的可控危险因素。长期高血压可导致脑小血管病变，引发腔隙性脑梗死、脑白质病变，最终导致血管性认知障碍。血压急剧升高时，还可能发生脑出血，致死率和致残率均较高。

3、肾脏损害：持续高血压引起肾小动脉硬化，肾小球滤过率逐渐下降，最终发展为高血压肾病乃至终末期肾病。早期表现为夜尿增多和微量白蛋白尿，定期检测尿白蛋白与肌酐比值有助于早期发现。

4、眼底损害：高血压视网膜病变按Keith-Wagener分级分为四级，从动脉变细、动静脉交叉压迫，到出血渗出，再到视乳头水肿。眼底检查可直接观察小血管损害程度，是评估高血压靶器官损害的窗口。

5、血管损害：长期高血压加速动脉粥样硬化进程，主动脉夹层是其中最凶险的并发症。中国高血压防治指南指出，主动脉夹层患者中约70%至80%合并高血压病史，控制血压是预防主动脉夹层的关键。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》明确推荐，一般高血压患者血压应降至140/90毫米汞柱以下，能耐受者和部分高危患者可进一步降至130/80毫米汞柱以下。一项发表于《柳叶刀》的全球荟萃分析纳入超过35万例患者，结果显示收缩压每降低10毫米汞柱，主要心血管事件风险降低20%，脑卒中风险降低27%，心力衰竭风险降低28%。该研究由牛津大学学术团队于2005年完成并持续更新。

高血压靶器官损害的关键在于预防，已发生的损害需在控制血压基础上进行针对性管理。血压达标是降低心脑血管事件风险的根本措施。

常见问题

否。血压长期控制达标者，靶器官损害风险显著降低，多数不会出现严重后果。关键在于早发现、早治疗、持续达标。

部分可以。左心室肥厚在血压有效控制后可能部分消退，但心肌纤维化难以完全逆转。早期干预效果更好。

心脏、脑、肾脏和眼底。心电图、超声心动图、尿白蛋白检测和眼底检查是常用评估手段，建议每年至少评估一次。

否。原发性高血压通常需要长期甚至终身治疗。停药后血压多会再次升高，是否调整方案应由医生根据具体情况决定。

夜尿增多和微量白蛋白尿。出现这些表现时应及时检测肾功能和尿白蛋白，尽早干预可延缓进展。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中国高血压调查. 中国成人高血压患病率及控制率. 2012-2015.

[3] Blood Pressure Lowering Treatment Trialists‘ Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events. The Lancet, 2005.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2022.