急性化脓性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎是阑尾壁全层发生化脓性感染并伴有腔内积脓的急腹症，属于外科常见急症，一经确诊应尽早手术切除阑尾，延误处理可导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。

一、识别要点

1、腹痛特征：典型表现为转移性右下腹痛，疼痛起始于上腹部或脐周，数小时后固定于右下腹麦氏点，呈持续性胀痛或钝痛。

2、消化道表现：常伴恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分病例出现食欲减退和腹泻。

3、全身反应：体温可升高至38摄氏度以上，脉搏加快，炎症刺激腹膜时可出现右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。

4、实验室线索：外周血白细胞计数常超过10×10⁹每升，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白增高。

二、病理与风险

1、病理过程：阑尾管腔被粪石、淋巴滤泡增生等阻塞后，腔内压力升高，血供受阻，细菌侵入阑尾壁各层，形成化脓性改变。

2、穿孔风险：急性化脓性阑尾炎未及时处理，阑尾壁可发生坏死穿孔，脓液流入腹腔引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

3、人群分布：各年龄段均可发病，以10至30岁人群多见，男性发病率略高于女性。

三、诊断与处理

1、影像检查：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出，CT检查对判断穿孔和脓肿形成具有较高价值。

2、手术方式：腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，已成为多数医疗机构的首选术式；开腹手术适用于粘连严重或腹腔镜操作困难者。

3、围手术期处理：术前禁食禁水，纠正水电解质紊乱，术后根据炎症程度决定是否使用抗菌药物，具体方案由经治医师制定。

4、保守治疗条件：仅适用于发病超过72小时、已形成炎性包块且病情稳定者，需严密观察，若症状加重仍需手术干预。

四、证据支持

世界卫生组织2019年发布的全球疾病负担数据显示，阑尾炎在全球消化系统疾病住院病因中占较高比例。中华医学会外科学分会发布的《急性阑尾炎诊治指南》指出，急性化脓性阑尾炎一经诊断，原则上应尽早行阑尾切除术，以降低穿孔率和并发症发生率。

五、恢复与观察

1、术后饮食：肛门排气后可从流质饮食逐步过渡到半流质和普通饮食，避免过早摄入油腻及产气食物。

2、活动安排：术后早期下床活动有助于促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。

3、切口护理：保持切口敷料清洁干燥，出现红肿、渗液或发热应及时就诊。

4、复查要求：术后1至2周门诊复查，评估切口愈合情况和腹部体征。

急性化脓性阑尾炎的核心处理原则是尽早手术切除病灶，配合规范的围手术期管理，可有效降低穿孔和腹膜炎风险。出现转移性右下腹痛伴发热时，应尽快前往医院急诊外科就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是。急性化脓性阑尾炎一经确诊，原则上应尽早行阑尾切除术，以降低穿孔和弥漫性腹膜炎的发生风险，保守治疗仅适用于特定条件下的少数病例。

急性化脓性阑尾炎指阑尾壁全层化脓并腔内积脓，炎症程度重于单纯性阑尾炎，穿孔和腹膜炎风险更高，临床表现和实验室指标也更明显。

通常肛门排气后开始流质饮食，逐步过渡到半流质和普通饮食，整个过程约需3至7天，具体时间因个体恢复情况而异。

阑尾切除术后该病不会复发。若未行手术而采取保守治疗，症状可能再次发作，仍需评估手术必要性。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南. 中华外科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究报告. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.