化学烧伤的临床表现有哪些

化学烧伤的临床表现因致伤化学品种类、浓度、接触时间及接触面积不同而存在差异，核心表现为接触部位剧烈疼痛、皮肤颜色改变、水疱或溃疡形成，严重者可出现全身中毒症状及多器官功能损害。

局部皮肤与黏膜表现

1、酸类烧伤：硫酸、盐酸等接触皮肤后，创面干燥，边界清楚，颜色呈灰白或棕褐色，焦痂较厚，疼痛程度相对碱性烧伤轻，但深层组织损伤可持续进展。

2、碱类烧伤：氢氧化钠、氢氧化钾等接触后，创面呈黏滑皂化样，颜色可为灰白或深褐色，焦痂较软且深，疼痛剧烈，损伤常向深层组织渗透，创面边界不清。

3、氢氟酸烧伤：接触初期疼痛可能延迟出现，潜伏期可达数小时，随后出现剧烈灼痛，创面呈灰白色或暗红色，可伴有水疱，严重者出现低钙血症及心律失常。

4、磷烧伤：黄磷接触空气后自燃，创面呈暗褐色，可见烟雾及特殊蒜臭味，烧伤深度常达三度，并可能伴发磷中毒，表现为恶心、呕吐、意识障碍。

5、铬酸烧伤：创面初为黄色，后转为暗褐色，可形成溃疡，长期不愈，铬离子吸收后可导致急性肾损伤。

眼部与呼吸道表现

6、眼部接触：化学物质溅入眼部后立即出现剧烈眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，结膜充血水肿，角膜上皮脱落，严重者角膜混浊、穿孔，视力急剧下降。

7、呼吸道吸入：吸入氨气、氯气、二氧化硫等刺激性气体后，出现咽痛、声音嘶哑、咳嗽、胸闷、呼吸困难，严重者发生喉头水肿、支气管痉挛、化学性肺炎及急性呼吸窘迫综合征。

8、消化道摄入：误服强酸或强碱后，口腔、咽喉、食管及胃部出现剧烈烧灼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物可含血性液体，严重者发生食管或胃穿孔，表现为剧烈腹痛、腹肌紧张。

全身中毒与并发症

9、毒物吸收：氢氟酸烧伤面积超过体表面积百分之一即可引起低钙血症，表现为手足搐搦、QT间期延长；苯酚烧伤可经皮肤吸收导致中枢神经系统抑制、血压下降；黄磷烧伤可致肝肾功能损害。

10、全身炎症反应：大面积化学烧伤后，创面释放炎症介质，可引起发热、心率增快、呼吸急促，严重者发展为脓毒症及多器官功能障碍综合征。

11、创面感染：化学烧伤后皮肤屏障破坏，创面易继发细菌或真菌感染，表现为创面分泌物增多、异味、周围红肿加重及体温升高。

据中国烧伤登记系统2019年发布的数据，化学烧伤占全部烧伤住院患者的百分之六点八，其中碱烧伤与酸烧伤合计占化学烧伤的百分之七十三。中华医学会烧伤外科学分会制定的《化学烧伤诊疗指南（2020版）》指出，化学烧伤早期应持续大量清水冲洗创面，冲洗时间不少于三十分钟，氢氟酸烧伤需同时使用葡萄糖酸钙凝胶局部涂抹并监测血钙浓度。

化学烧伤的表现涵盖局部皮肤黏膜损伤、眼部及呼吸道刺激、消化道腐蚀以及全身中毒等多系统损害，早期识别致伤化学品并持续冲洗是减轻损伤程度的关键环节，出现呼吸困难、意识改变或尿量减少时需立即就医。

常见问题

否。氢氟酸烧伤疼痛可能延迟数小时出现，初期仅表现为接触部位轻微不适，随后才出现剧烈灼痛，因此不能以是否疼痛判断伤情轻重。

否。自行使用中和剂可能产生热量加重损伤，正确做法是立即用大量清水持续冲洗至少三十分钟，并尽快前往烧伤专科就诊。

是。声音嘶哑提示喉部可能受累，存在喉头水肿及气道梗阻风险，需立即就医评估气道通畅情况，避免延误导致窒息。

否。碱类及氢氟酸烧伤早期可无水疱，但损伤可向深层组织渗透，创面外观与真实深度常不一致，需由烧伤专科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 化学烧伤诊疗指南（2020版）. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 中国烧伤登记系统. 中国烧伤住院患者流行病学调查报告（2019年度）. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.