宝宝老是拉肚子

婴幼儿反复腹泻多由喂养不当、肠道感染或食物过敏引起，需先区分急性与慢性。急性腹泻病程在2周以内，慢性腹泻超过4周。持续超过2周的腹泻应及时就医排查病因，避免自行处理延误病情。

常见原因与应对

1、感染性因素：轮状病毒、诺如病毒及细菌感染是婴幼儿腹泻常见病因。轮状病毒腹泻多见于6至24月龄婴幼儿，全球每年约导致1.28亿例腹泻病例，其中约50万例死亡，数据来源于世界卫生组织2019年发布的全球疾病负担报告。此类腹泻常伴呕吐、发热，粪便呈水样或蛋花汤样。

2、喂养相关因素：乳糖不耐受在婴幼儿中发生率约为2%至3%，数据来源于中华医学会儿科学分会消化学组2020年发布的《婴幼儿乳糖不耐受临床诊疗指南》。表现为进食后即泻，粪便酸臭、有泡沫。牛奶蛋白过敏在0至3岁婴幼儿中患病率约为2%至7.5%，数据来源于同一指南。此类腹泻需调整喂养方案。

3、肠道菌群失调：长期使用抗生素或反复感染可导致肠道菌群紊乱，表现为慢性腹泻。粪便多呈稀糊状，无脓血。

4、其他器质性疾病：炎症性肠病、先天性巨结肠等疾病在婴幼儿中相对少见，但持续腹泻伴体重不增、便血时需考虑。

家庭观察要点

• 记录排便次数、性状、颜色及气味，每日超过3次稀便需警惕。
• 观察有无脱水征象：尿量减少、口唇干燥、哭时泪少、前囟凹陷。
• 监测体重变化，体重不增或下降提示营养摄入不足。
• 发热超过38.5摄氏度或粪便带血、黏液，需立即就医。

就医指征

• 腹泻持续超过2周。
• 出现中重度脱水表现。
• 粪便带血或呈果酱样。
• 伴有反复呕吐、腹胀明显。
• 精神萎靡、嗜睡或烦躁不安。

照护原则

继续喂养，不宜禁食。母乳喂养者继续哺乳，配方奶喂养者可短期更换无乳糖配方。口服补液盐用于预防和纠正脱水，按说明书配制。避免高糖饮品如果汁、碳酸饮料，以免加重渗透性腹泻。锌制剂补充可缩短病程，剂量需遵医嘱。

常见问题

不一定。若精神好、能进食、无脱水，可先观察。出现发热、便血、持续超过2周或尿少，需立即就医。

是。母乳可继续喂。配方奶喂养者可短期换无乳糖配方。禁食会加重营养不良，不利于恢复。

否。婴幼儿不建议自行使用止泻药。止泻药可能掩盖病情，延误感染控制。需在医生评估后决定。

急性感染性腹泻通常3至7天缓解。乳糖不耐受或过敏所致者，调整饮食后1至2周改善。超过2周需排查慢性病因。

观察尿量、口唇湿润度、哭时有无泪、前囟是否凹陷。尿量明显减少、口唇干燥、精神差提示脱水，需及时就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球腹泻疾病负担报告. 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 婴幼儿乳糖不耐受临床诊疗指南. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.