什么是小儿急性胰腺炎

小儿急性胰腺炎是胰腺组织发生的急性炎症反应，以突发上腹疼痛、呕吐、血淀粉酶或脂肪酶升高为主要特征，儿童发病率低于成人，但近年呈上升趋势，需及时识别与规范处理。

1、核心表现：腹痛是首要信号

约80%至95%的患儿以持续性上腹或脐周疼痛起病，疼痛可向腰背部放射，进食后加重，常伴恶心、呕吐、腹胀。呕吐后腹痛不缓解，是与急性胃肠炎的重要区别点。

2、诊断依据：三项中满足两项

依据《中国儿童急性胰腺炎诊治指南（2019年版）》，确诊需满足以下三项中的两项：一是符合特征的腹痛；二是血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍；三是影像学检查显示胰腺水肿、渗出等改变。单靠一项指标不能确诊。

3、常见病因：儿童与成人不同

• 胆道疾病：如胆总管囊肿、胆石症，是儿童重要病因之一
• 感染因素：腮腺炎病毒、支原体等感染可诱发
• 创伤因素：腹部钝性外伤在小儿中并不少见
• 代谢因素：高钙血症、高脂血症、糖尿病酮症酸中毒
• 药物因素：部分药物与胰腺炎相关，需由医生评估
• 特发性：部分患儿经全面检查仍无法明确病因

4、病情分级：轻症占多数

儿童急性胰腺炎中，轻症约占70%至80%，表现为胰腺水肿，无器官功能衰竭，多在1至2周内恢复。重症约占10%至20%，可出现胰腺坏死、假性囊肿、多器官功能障碍，需重症监护治疗。

5、处理原则：禁食与补液为基础

急性期需禁食，减少胰腺分泌，同时静脉补液维持水电解质平衡。疼痛明显者给予镇痛处理。病因明确者针对病因治疗，如胆道梗阻需内镜或手术干预。抗生素不常规使用，仅在合并感染时由医生决定。

6、就医时机：出现以下情况立即就诊

持续腹痛超过1小时不缓解、频繁呕吐、发热、精神萎靡、腹部拒按，均需尽快到儿科急诊评估。延误诊治可能增加重症风险。

7、复发监测：出院后仍需随访

部分患儿存在复发可能，尤其胆道疾病或代谢异常者。出院后需定期复查血淀粉酶、脂肪酶及腹部超声，避免暴饮暴食和高脂饮食。

小儿急性胰腺炎以腹痛为主要表现，诊断依赖临床表现、酶学与影像三项中的两项，多数为轻症，禁食补液是基础处理，重症需及时监护干预。腹痛持续不缓解或伴频繁呕吐时，应尽快就医评估。

常见问题

是，部分患儿会反复发作。胆道疾病、代谢异常未纠正者复发风险较高，需定期随访并针对病因处理。

轻症通常禁食1至3天，待腹痛缓解、酶学下降后逐步恢复饮食。重症禁食时间更长，需医生根据病情决定。

否，不能完全排除。约部分患儿淀粉酶可不升高，需结合脂肪酶及影像学检查综合判断。

是，高脂饮食可诱发或加重病情。恢复期及随访期间应避免暴饮暴食和高脂饮食，降低复发可能。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性胰腺炎诊治指南（2019年版）. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性胰腺炎诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第8版）. 人民卫生出版社.