尿血、尿痛怎么办

尿血伴尿痛通常提示泌尿系统存在感染、结石或其它病变，需要尽快就医明确病因，不能自行观察或随意用药。出现该症状应首先到泌尿外科或肾内科就诊，完成尿常规、泌尿系统超声等检查。

尿血、尿痛的可能原因与应对

1、泌尿系统感染：这是尿血合并尿痛最常见的原因，包括膀胱炎和尿道炎。女性因尿道较短，发生率高于男性。典型表现为尿频、尿急、尿痛，部分患者出现终末血尿。确诊依赖尿常规中白细胞和红细胞计数升高，必要时做尿培养。

2、泌尿系统结石：肾结石或输尿管结石移动时可划伤黏膜，引起血尿和剧烈疼痛，疼痛常向腰部或下腹部放射。结石引起的疼痛多为绞痛，与排尿相关的刺痛有所区别。超声或CT可发现结石位置和大小。

3、泌尿系统肿瘤：无痛性血尿更需警惕肿瘤，但肿瘤合并感染时也可出现尿痛。中老年人群出现血尿，即使伴有尿痛，也应排除膀胱肿瘤等可能。膀胱镜检查是重要手段。

4、其它原因：肾小球肾炎、结核、外伤、药物影响等也可引起血尿。部分患者长期服用抗凝药物后出现血尿，需评估用药情况。

就医前的注意事项

• 记录血尿出现的时间、颜色、是否全程或终末，以及疼痛部位和性质。
• 就医前避免自行服用抗生素，以免影响尿培养结果。
• 适当增加饮水，但若存在明显水肿或医生限制饮水，应遵医嘱。
• 避免剧烈运动，减少结石移动或出血加重的风险。

需要尽快急诊的情况

出现以下任一情况，应立即前往急诊：血尿呈鲜红色且量多，伴有血块；出现高热、寒战；腰部剧烈疼痛无法缓解；尿量明显减少；意识模糊或血压下降。这些表现提示可能存在严重感染、梗阻或出血。

根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，血尿的病因诊断需结合影像学和尿液检查，单纯对症处理可能掩盖病情。一项发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究显示，在因血尿就诊的患者中，泌尿系统感染约占40%，结石约占25%，肿瘤约占10%，其余为其它原因或原因不明。该数据来源于国内多家三级甲等医院2018年至2020年的住院病例统计。

血尿合并尿痛提示泌尿系统病变，应尽早就医查明原因，避免自行用药掩盖病情。明确诊断后针对病因处理，多数感染和结石患者可获得良好控制。

常见问题

否。自行服用抗生素可能掩盖病情并影响尿培养结果，应就医明确病因后由医生决定是否使用抗感染药物。

首选泌尿外科，也可就诊肾内科。若伴有高热、少尿或剧烈腰痛，应直接前往急诊科处理。

否。感染是常见原因，但结石、肿瘤、肾炎等也可引起。需通过尿常规、超声等检查鉴别，不能仅凭症状判断。

通常包括尿常规、尿培养、泌尿系统超声，必要时做CT或膀胱镜。医生会根据年龄、症状和初步结果选择。

否。剧烈运动可能加重出血或诱发结石移动，建议休息，待病因明确并稳定后再逐步恢复活动。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 血尿病因多中心回顾性研究. 2018-2020.

[3] 中国医师协会泌尿外科医师分会. 泌尿系统感染诊断与治疗专家共识. 中华医学杂志.