强直性骨髓炎是什么

强直性骨髓炎并非规范医学术语，医学上无此独立诊断名称，通常指强直性脊柱炎患者出现的骨髓炎性改变或骶髂关节骨髓水肿，需结合影像与实验室检查区分。

概念辨析

1、强直性脊柱炎：一种主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病，属于脊柱关节炎范畴，典型表现为炎性腰背痛、晨僵和活动受限。

2、骨髓炎：由细菌、真菌等病原体引起的骨组织感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，多继发于开放性骨折、血源性播散或邻近软组织感染。

3、两者关系：强直性脊柱炎本身不是感染性疾病，但病程中可因免疫紊乱、长期使用免疫抑制剂或生物制剂，导致感染风险升高，进而继发骨髓炎。影像学上，强直性脊柱炎活动期骶髂关节和脊柱可出现骨髓水肿，易与感染性骨髓炎混淆。

鉴别要点

1、临床表现：强直性脊柱炎以慢性炎性背痛为主，活动后减轻；骨髓炎常伴局部红肿热痛、发热、窦道形成，活动后加重。

2、实验室检查：强直性脊柱炎可见C反应蛋白和血沉升高，HLA-B27阳性率较高；骨髓炎血培养和局部穿刺培养可检出病原菌，降钙素原常升高。

3、影像学特征：强直性脊柱炎骶髂关节X线可见侵蚀、硬化、关节间隙变窄甚至强直；磁共振可显示骨髓水肿。骨髓炎磁共振可见骨质破坏、脓肿形成和周围软组织肿胀。

4、诊断金标准：骨髓炎确诊依赖骨组织活检或穿刺培养发现病原体；强直性脊柱炎依据1984年纽约修订标准或2009年国际脊柱关节炎评估协会标准进行诊断。

数据与证据

据《中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）》，中国强直性脊柱炎患病率约为0.3%，患者总数超过400万。该指南指出，强直性脊柱炎患者合并感染的风险较普通人群升高，其中使用肿瘤坏死因子抑制剂者严重感染发生率约为每100人年2至4例。另据《中华骨科杂志》2021年发表的骨髓炎诊疗专家共识，血源性骨髓炎年发病率约为每10万人2至5例，金黄色葡萄球菌占检出病原体的60%至80%。

处理原则

1、强直性脊柱炎：以非甾体抗炎药、抗肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素17抑制剂等控制炎症，配合功能锻炼，延缓脊柱强直。

2、骨髓炎：需足量足疗程敏感抗菌药物治疗，必要时手术清创、引流或病灶清除。

3、两者并存：需风湿免疫科与骨科、感染科联合评估，权衡免疫抑制与感染控制，避免自行调整方案。

强直性脊柱炎患者出现新发局部骨痛、发热或窦道时，应及时就医排查骨髓炎。影像学骨髓水肿不等于感染，需结合病原学检查判断。规范诊疗、定期随访是改善预后的关键。

常见问题

否。医学上没有强直性骨髓炎这一独立诊断，它通常是强直性脊柱炎合并骨髓炎或影像学骨髓水肿的通俗说法，需由专科医生明确区分。

否。强直性脊柱炎本身不直接转为骨髓炎，但免疫紊乱或使用免疫抑制剂可能增加感染风险，从而继发骨髓炎，需警惕局部红肿热痛。

否。骨髓水肿可见于强直性脊柱炎活动期，属于炎症反应；骨髓炎需病原学证据。两者治疗方案不同，需结合血培养和磁共振判断。

可首诊风湿免疫科或骨科。若考虑感染，需感染科参与。多学科联合评估有助于区分强直性脊柱炎活动与骨髓炎，避免误治。

控制原发病活动、避免不必要的免疫抑制、注意皮肤和口腔卫生、出现发热或局部骨痛及时就医。使用生物制剂者应定期筛查感染。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨髓炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 脊柱关节炎诊疗规范. 中华风湿病学杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎诊疗规范（2018年版）. 2018.