小便有白色浑浊物是怎么回事

小便出现白色浑浊物，多数情况与尿液中磷酸盐、尿酸盐结晶析出有关，属于生理性改变；少数情况提示泌尿系统感染、乳糜尿或生殖系统分泌物混入，需结合伴随症状判断。

1、生理性结晶尿：这是最常见的原因。当饮水不足、尿液浓缩，或摄入大量高嘌呤、高草酸食物后，尿中磷酸盐、尿酸盐在低温环境下析出，使尿液呈白色浑浊。此类浑浊在加热或加入醋酸后可变清。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，成年男性每日饮水量低于1200毫升者，尿液结晶检出率明显高于饮水充足者。

2、泌尿系统感染：当尿路存在细菌感染时，尿中白细胞、脓细胞及细菌代谢产物增多，可呈现白色絮状浑浊，常伴尿频、尿急、尿痛。此类情况需进行尿常规及尿培养检查。

3、乳糜尿：尿液呈乳白色如牛奶，静置后分层，多因淋巴管与尿路相通，常见于丝虫病患者。此类情况在非流行区较为少见。

4、生殖系统分泌物混入：男性前列腺液或精液混入尿液，女性阴道分泌物污染尿液，均可造成白色浑浊。此类浑浊多出现在排尿初始或终末段。

5、操作步骤——初步判断方法：取新鲜中段尿于透明杯中，静置观察。若浑浊位于上层且加热后变清，多为结晶尿；若浑浊均匀且加热不消失，需考虑感染或乳糜尿；若仅初始段浑浊，提示尿道分泌物混入。上述判断不能替代尿常规检查。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《泌尿系感染诊断治疗指南》指出，尿常规中白细胞计数超过正常参考值上限，结合尿频、尿急、尿痛症状，可临床诊断泌尿系感染。对于无症状的单纯结晶尿，增加饮水量至每日2000毫升以上，多数可在24至48小时内转清。

若白色浑浊物持续存在超过3天，或伴有发热、腰痛、排尿疼痛、肉眼血尿，需及时就诊肾内科或泌尿外科，完成尿常规、尿沉渣镜检及泌尿系统超声检查。

常见问题

否。多数为结晶尿或分泌物混入，仅少数与肾脏疾病相关。需结合尿常规及超声检查判断。

建议做尿常规、尿沉渣镜检、尿培养及泌尿系统超声。若怀疑乳糜尿，可加做乳糜试验。

是。饮水不足使尿液浓缩，磷酸盐和尿酸盐析出，形成白色浑浊。增加饮水量后多可缓解。

提示泌尿系统感染可能，应尽快就诊肾内科或泌尿外科，完成尿常规及尿培养，由医生判断是否需要抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017）.