脊髓型颈椎病的症状

脊髓型颈椎病以颈髓受压引发的四肢与躯干功能障碍为核心表现，早期常出现手部精细动作笨拙与下肢踩棉感，病情进展可致大小便功能异常，需尽早由骨科或脊柱外科评估。

1、上肢症状：表现为持筷、系扣、写字等精细动作笨拙，手部内在肌萎缩可见于病程较长者，部分患者出现一侧或双侧上肢麻木，麻木范围多沿神经支配区分布而非固定于某一手指。

2、下肢症状：早期为行走时足底踩棉感或踏空感，上下楼梯需扶扶手，随颈髓受压加重可出现步态不稳、易跌倒，下肢肌张力增高可致关节僵硬。

3、躯干症状：胸部或腹部出现束带感，即自觉有绳索捆扎躯干，此症状对定位颈髓受压节段有参考意义，部分患者伴背部或颈部疼痛。

4、大小便功能：早期表现为排尿踌躇、尿频或便秘，严重者出现尿潴留或失禁，此症状出现提示颈髓受压程度较重，需尽快就医。

5、体征特点：体格检查可见 Hoffmann 征阳性、踝阵挛阳性、Babinski 征阳性，这些病理反射提示上运动神经元受损，是区别于神经根型颈椎病的重要依据。

6、影像学证据：磁共振成像可显示颈髓受压程度与信号改变，据《中华骨科杂志》2020 年发表的颈椎病诊疗相关专家共识，脊髓型颈椎病确诊需结合临床症状与影像学表现，单纯影像学压迫而无症状者不诊断为该病。

7、流行病学数据：据中国康复医学会 2019 年发布的颈椎病流行病学调查资料，脊髓型颈椎病约占各型颈椎病的 10% 至 15%，好发年龄为 50 至 60 岁，男性略多于女性。

8、鉴别提示：需与肌萎缩侧索硬化、多发性硬化、亚急性联合变性等疾病鉴别，上述疾病亦可出现四肢上运动神经元损害表现，鉴别依赖病史、体征与实验室检查。

核心提示

颈髓受压后神经功能损害多呈进行性加重，保守治疗效果有限，确诊后多需手术解除压迫。出现手部笨拙、踩棉感或束带感者应尽早就诊骨科或脊柱外科，避免延误导致不可逆神经损伤。

常见问题

是手部精细动作笨拙与下肢踩棉感。前者表现为持筷、系扣困难，后者表现为行走时足底如踩棉花，二者常先后或同时出现，提示颈髓开始受压。

会。早期为排尿踌躇、尿频或便秘，严重者出现尿潴留或失禁。该症状出现提示颈髓受压程度较重，需尽快就医评估手术指征。

前者以四肢上运动神经元损害为主，表现为笨拙、踩棉感、病理反射阳性；后者以颈肩痛及上肢放射痛为主，病理反射多为阴性，二者体征分布不同。

需结合体格检查与磁共振成像。体格检查关注 Hoffmann 征、踝阵挛等病理反射，磁共振成像可显示颈髓受压程度与信号改变，二者结合方可确诊。

多数确诊者需手术。颈髓受压后神经损害多呈进行性加重，保守治疗效果有限，确诊后应尽早就诊骨科或脊柱外科评估手术时机，避免不可逆损伤。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会. 颈椎病流行病学调查报告. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 神经系统变性病诊断与鉴别诊断专家共识. 中华神经科杂志, 2018.

[4] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.