为什么老是掉头发

脱发是毛囊生长周期紊乱或毛囊受损的结果，每日脱落超过100根并持续数周，或出现片状、边界清楚的脱发区，均属于需要就诊的异常脱发。正常生理性脱发每日约50至100根，超过该范围且持续存在，提示存在病理因素。

常见原因与对应特征

1、雄激素性脱发：与遗传易感性和雄激素代谢有关，男性多表现为前额发际线后移和头顶稀疏，女性多表现为头顶弥漫性变稀而发际线保留。中国男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%，数据来源于中华医学会皮肤性病学分会2019年发布的《中国雄激素性脱发诊疗指南》。

2、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，表现为全头均匀脱落，每日脱发量可增至正常值的2至3倍。诱因去除后，多数在6至12个月内自行恢复。

3、甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可干扰毛囊周期，导致弥漫性脱发。此类脱发需通过血清促甲状腺激素和甲状腺激素检测确认，单纯补充营养素无法纠正。

4、缺铁与营养因素：铁蛋白低于30微克每升时，即使血红蛋白正常，也可能出现脱发。节食减重、素食且未合理搭配者风险更高。锌、维生素D缺乏同样与脱发相关。

5、头皮疾病：脂溢性皮炎、头癣、扁平苔藓等可破坏毛囊微环境。头癣引起的脱发常伴断发、鳞屑，具有传染性，需抗真菌治疗。

6、药物与理化因素：部分抗肿瘤药、抗凝药、抗抑郁药可诱发脱发。频繁烫染、高温吹整、紧扎马尾造成的牵拉性脱发，表现为发际线或颞部边缘稀疏。

需要完成的检查

• 拉发试验：医生在头皮多个区域轻拉约50至60根头发，脱落超过6根为阳性。
• 毛发镜检查：观察毛干粗细差异、毛囊开口状态，用于区分雄激素性脱发与休止期脱发。
• 血液检查：血常规、铁蛋白、甲状腺功能、维生素D、锌。
• 皮肤科专科查体：判断是否存在红斑、鳞屑、瘢痕。

日常处理原则

• 洗发频率根据头皮油脂分泌决定，油性头皮可每日或隔日清洗，干性头皮每周2至3次。
• 避免持续紧扎头发，减少高温造型工具使用频率。
• 保证每日蛋白质摄入，成年女性约55克，成年男性约65克，具体依体重和活动量调整。
• 睡眠时长建议维持7至8小时，长期睡眠不足可加重休止期脱发。

脱发原因需结合脱落模式、持续时间、伴随症状和实验室检查综合判断，不同病因处理方向差异明显，明确诊断是干预的前提。若脱发持续超过3个月或伴头皮瘙痒、疼痛、断发，应尽早就诊皮肤科。

常见问题

是。正常生理性脱发每日约50至100根，属于毛囊周期更替的表现，无需特殊处理。

有。甲状腺功能亢进或减退均可引起弥漫性脱发，需通过血清促甲状腺激素等检测确认。

可能是女性雄激素性脱发。中国女性患病率约为6.0%，表现为头顶弥漫性变稀，需皮肤科评估。

诱因去除后多数在6至12个月内恢复。若铁蛋白低于30微克每升，需先纠正缺铁状态。

提示活动性脱发。医生在头皮多个区域轻拉约50至60根头发，脱落超过6根为阳性，需进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国斑秃诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志, 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脱发防治科普信息.