尿检时出现潜血是怎么回事

尿检时出现潜血，提示尿液中存在红细胞或血红蛋白，医学上称为血尿。其成因分为生理性与病理性两类：剧烈运动、发热或月经期污染可引起一过性结果，而泌尿系统结石、感染、肾小球疾病是常见病理性原因，需结合尿沉渣镜检判断。

潜血的判定标准与常见原因

1、检测原理与假阳性：尿试纸法检测的是血红蛋白或肌红蛋白的过氧化物酶活性，肌红蛋白尿、陈旧尿标本、消毒剂残留均可造成假阳性，因此试纸阳性不能直接等同于血尿。

2、真性血尿的界定：新鲜尿标本经离心后取沉渣镜检，每高倍镜视野红细胞超过3个，方可判定为镜下血尿；肉眼可见尿液呈洗肉水色或血色，则为肉眼血尿。

3、生理性因素：健康人群在剧烈运动后、高热状态下、长时间站立后，可出现一过性潜血阳性，通常复查后消失，不伴随其他症状。

4、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起出血，多伴随腰部绞痛并向会阴部放射，疼痛后出现血尿是典型表现。

5、泌尿系统感染：膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病，除潜血外，常同时出现尿频、尿急、尿痛，尿沉渣中白细胞计数升高。

6、肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎、IgA肾病等，红细胞经肾小球滤过膜时受挤压，尿沉渣镜检可见变形红细胞，常伴蛋白尿与水肿。

7、其他病因：泌尿系统肿瘤、外伤、凝血功能障碍、长期服用抗凝药物，亦可导致潜血阳性，中老年无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤。

证据与操作建议

2022年发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，血尿的评估应包含尿沉渣镜检、泌尿系统超声及肾功能检查，必要时行膀胱镜或CT尿路成像。一项纳入约100万例体检人群的研究显示，无症状镜下血尿的检出率约为3%至5%，其中最终确诊为泌尿系统恶性肿瘤的比例不足1%，多数为结石或感染所致。

复查操作步骤：避开月经期，留取晨起中段尿，采集后1小时内送检；避免剧烈运动后立即留尿；若试纸阳性，需加做尿沉渣镜检确认红细胞数量与形态。

出现潜血不等于患有严重疾病，但需明确来源。一过性阳性者可1至2周后复查；持续阳性或伴随疼痛、排尿异常、水肿者，应尽快就诊肾内科或泌尿外科，完善超声、尿红细胞位相及肾功能检查。

常见问题

否。试纸法检测的是血红蛋白活性，肌红蛋白尿、标本放置过久、消毒剂残留均可造成假阳性，需经尿沉渣镜检确认红细胞数量后才能判定为血尿。

需做尿沉渣镜检、泌尿系统超声和肾功能检查。持续阳性者根据情况加做尿红细胞位相、CT尿路成像或膀胱镜，以明确出血部位与病因。

否，无症状一过性潜血通常无需治疗，1至2周后复查即可。持续存在的无症状镜下血尿需排查结石、肾炎或肿瘤，根据病因决定处理方式。

是。经血混入尿液可造成潜血假阳性，建议避开月经期，留取晨起中段尿，采集后1小时内送检，以减少污染干扰。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会检验医学分会. 尿液常规检验临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.