面瘫症状表现为3个方面

面瘫症状主要表现为三个方面：面部表情肌运动障碍、面部感觉异常及腺体分泌异常。其中面部表情肌运动障碍是核心表现，也是判断病变部位与严重程度的主要依据。

面瘫的3个方面症状具体表现

1、面部表情肌运动障碍：患侧额纹变浅或消失，眼裂增大，闭眼时眼睑不能完全闭合或闭合无力，用力闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜。鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，鼓腮、吹口哨时患侧漏气，示齿时口角不对称。进食时食物易滞留于患侧齿颊之间，饮水可从患侧口角流出。病情稳定者上述表现多为单侧；若为双侧面神经受累，则表现为双侧额纹消失、双眼闭合不全及口角对称性运动减弱。

2、面部感觉异常：部分患者出现患侧耳后、耳内或面部麻木感、疼痛感或感觉减退。带状疱疹病毒所致者，耳部及耳道可出现剧烈疼痛，并可见耳部疱疹。此类感觉异常在特发性面神经麻痹中发生率约为30%至50%，数据来源于《中华神经科杂志》2021年发表的周围性面神经麻痹诊疗专家共识。

3、腺体分泌异常：患侧泪腺分泌减少或增多，可出现眼干或溢泪。部分患者患侧唾液分泌减少，进食时自觉口干。若病变累及鼓索神经，舌前三分之二味觉可减退或丧失。膝状神经节受累者，耳廓及外耳道感觉迟钝。

面瘫症状的临床评估要点

面神经麻痹的定位诊断依赖上述三方面症状的组合。仅表现为口角歪斜而无额纹消失者，提示中枢性面瘫，病变位于皮质延髓束；伴有额纹消失、闭眼无力者，提示周围性面瘫，病变位于面神经核或面神经本身。House-Brackmann分级是评估面瘫严重程度的常用标准，I级为正常，VI级为完全麻痹。国内一项纳入326例周围性面瘫患者的研究显示，发病7天内接受规范评估与干预者，3个月后面部功能恢复至House-Brackmann I至II级的比例为82.5%，数据来源于《中国耳鼻咽喉头颈外科》2020年刊载的多中心回顾性研究。

面瘫症状出现后，需在发病72小时内完成神经电生理检查，包括面神经电图和肌电图，以判断轴索损伤程度。面神经电图变性百分比超过90%者，提示预后较差。症状持续超过3个月未恢复者，需排查肿瘤、感染、免疫性疾病等继发因素。

面瘫三方面症状可单独或合并出现，面部表情肌运动障碍为必备表现，感觉与腺体分泌异常提示病变范围更广。发病后72小时内完成电生理评估，有助于判断神经损伤程度与恢复前景。

常见问题

否。面瘫除面部表情肌运动障碍外，还可出现耳后疼痛、味觉减退、泪液及唾液分泌异常，症状范围取决于面神经受累节段。

是。闭眼不全可导致角膜暴露、干燥甚至溃疡，需采取眼部保护措施，并尽快至神经内科或耳鼻咽喉科评估面神经功能。

发病72小时内完成面神经电图和肌电图检查最合适，可早期判断轴索损伤程度，为后续评估提供基线数据。

提示带状疱疹病毒侵犯膝状神经节，称为Ramsay Hunt综合征，除面瘫外常伴耳痛、耳部疱疹及听力下降，需抗病毒治疗。

提示面神经轴索损伤较重或存在继发因素，需复查电生理并排查肿瘤、感染、免疫性疾病，必要时调整康复方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 周围性面神经麻痹诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 周围性面瘫多中心回顾性研究. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2020.

[3] 王维治. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·神经病学分册. 北京: 人民卫生出版社.