胸腔闭式引流管的作用

胸腔闭式引流管的核心作用是排出胸膜腔内的气体或液体，恢复胸膜腔负压，促使肺复张并防止外界空气反流入胸膜腔。其本质是一套单向引流装置，引流管置入胸膜腔后，末端接入水封瓶形成液封，使胸腔内积气、积血或积液只能单向排出，外界空气无法逆流进入。

引流管实现的四项功能

1、排出积气：：气胸患者胸膜腔内聚集气体，压迫肺组织导致塌陷。引流管将气体持续引出体外，肺组织在自身弹性回缩力作用下逐步复张。自发性气胸行胸腔闭式引流后，多数患者在数日内肺复张。

2、排出积液：：血胸、脓胸、恶性胸腔积液等情况下，液体占据胸膜腔空间。引流管提供持续排出通道，减轻对肺和纵隔的压迫，改善通气和循环功能。

3、重建负压：：正常胸膜腔内为负压状态，是维持肺处于扩张位置的必要条件。水封瓶中的液柱产生约2厘米水柱的阻力，既允许气体排出，又阻止外界空气进入，维持胸膜腔负压环境。

4、监测病情：：引流物的性状、颜色和引流量可反映胸腔内情况。血性引流液持续增多提示活动性出血；浑浊或脓性液体提示感染；持续大量漏气提示肺或支气管存在破损。

装置构成与工作原理

引流系统由胸腔引流管、连接管和水封瓶三部分组成。引流管经胸壁切口置入胸膜腔，连接管将引流管与水封瓶相接，水封瓶内长管浸入水面下约2厘米。呼气或咳嗽时胸腔内压升高，气体或液体经长管排入水中；吸气时胸腔内压降低，水被吸入长管形成液封，外界空气无法进入。水封瓶位置须低于胸腔引流口60厘米以上，防止液体倒流。

临床适应证

• 气胸：包括自发性气胸、创伤性气胸及张力性气胸的紧急减压
• 血胸：胸部创伤后胸腔内积血
• 脓胸：胸腔内化脓性感染需持续引流
• 恶性胸腔积液：晚期肿瘤导致的反复胸腔积液
• 胸部手术后：肺叶切除、食管手术等术后常规放置

观察要点

引流管内水柱随呼吸上下波动，波动幅度约4至6厘米，表明引流管通畅且胸膜腔负压存在。水柱波动消失可能提示引流管堵塞、肺已完全复张或引流管位置不当。引流瓶内气体排出时可见气泡，咳嗽时气泡增多属正常现象；平静呼吸时持续大量气泡提示存在较大漏气。

引流管留置期间需保持管路通畅，避免受压、扭曲或牵拉。翻身或活动时注意固定，防止引流管脱出。水封瓶不可高过胸腔引流口平面，搬动时须用血管钳夹闭引流管。

引流管拔除时机依据肺复张情况和引流物性状决定。肺完全复张、无气体排出、引流液24小时少于100毫升且颜色变淡，可考虑拔管。拔管后需观察有无气促、皮下气肿等表现。

胸腔闭式引流管通过单向引流机制排出胸膜腔内异常积聚的气体或液体，恢复胸膜腔负压，为肺复张创造条件。留置期间维持装置密闭和低位放置是保证引流有效的基本条件。

常见问题

置管时局部麻醉可减轻疼痛，置管后切口处可能有轻度胀痛或异物感，多数可耐受。若出现剧烈疼痛，需告知医护人员评估处理。

可以。病情允许时鼓励适当下床活动，有助于肺复张和引流。活动时需确保水封瓶始终低于胸腔引流口，避免管路牵拉脱出。

水柱波动消失可能提示引流管堵塞、肺已完全复张或管路位置不当。需由医护人员检查管路通畅性和引流管位置，必要时调整或处理。

肺完全复张、无气体排出、引流液24小时少于100毫升且颜色变淡时可考虑拔管。具体时机由主管医生根据影像检查和引流情况综合判断。

拔管后需观察有无气促、胸痛、皮下气肿等表现。穿刺处敷料保持干燥清洁，避免剧烈运动，按医嘱复查胸片确认肺复张情况。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京： 人民卫生出版社， 2022.

[2] 陈孝平， 汪建平， 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 自发性气胸诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志， 2015.

[4] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸部创伤诊治专家共识. 中华胸心血管外科杂志， 2020.