为什么老脱发

脱发通常由遗传、激素、营养、免疫及精神压力等多因素共同导致，每日脱落超过100根并持续数周，或出现明显稀疏区，需就医排查病因。

脱发的常见原因与判断

1、生理性脱发：正常人每日脱落50至100根头发，属于毛囊生长周期的自然更替，无需干预。

2、雄激素性脱发：与遗传易感性和二氢睾酮对毛囊的作用有关，男性多表现为前额发际线后移，女性多表现为头顶弥漫稀疏。

3、休止期脱发：高热、手术、分娩、快速减重或长期精神压力可使大量毛囊同步进入休止期，通常在诱因发生后2至3个月出现明显掉发。

4、营养缺乏：铁蛋白低于30微克每升、锌缺乏或蛋白质摄入不足，均可干扰毛囊正常周期。

5、甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可引起弥漫性脱发，需通过血液检查确认。

6、斑秃：属于自身免疫性疾病，表现为边界清楚的圆形脱发斑，部分患者可合并其他免疫疾病。

7、药物与理化因素：部分化疗药、抗凝药、维A酸类药物及频繁烫染、牵拉造型可损伤发干或毛囊。

需要关注的量化指标

• 拉发试验：用拇指与食指捏住一束约50至60根头发，轻拉至发梢，脱落超过6根为阳性，提示活动性脱发。
• 皮肤镜与血液检查：皮肤镜可观察毛干粗细不均、黄点征等；血液检查包括血常规、铁蛋白、甲状腺功能、性激素等。
• 中国流行病学调查显示，男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%，数据来源于《中国雄激素性脱发诊疗指南（2019年版）》。

处理原则

• 明确病因后针对性处理，雄激素性脱发需长期管理，休止期脱发多在诱因去除后3至6个月自行恢复。
• 避免过度节食、频繁烫染和紧绷发型，保证蛋白质、铁、锌及维生素D摄入。
• 斑秃、甲状腺疾病及系统性红斑狼疮相关脱发需由专科医生制定方案。

脱发原因复杂，持续掉发或出现片状脱失应尽早至皮肤科评估，明确诊断后再决定干预方式，自行使用产品可能延误病情。

常见问题

是，每天脱落50至100根属于正常生理范围，超过100根且持续数周需就医。

是，雄激素性脱发具有明显遗传倾向，父母有脱发史者风险更高。

是，快速减重和蛋白质、铁摄入不足可诱发休止期脱发，通常在2至3个月后出现。

可查血常规、铁蛋白、甲状腺功能、性激素及皮肤镜，具体由皮肤科医生根据表现决定。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南（2019年版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 斑秃诊疗指南（2019年版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 休止期脱发诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.