儿童肺炎的症状

儿童肺炎的典型症状包括发热、咳嗽、气促和肺部固定性湿啰音，其中气促与呼吸困难是判断病情严重程度的重要指标。年龄越小的儿童，症状越不典型，可能仅表现为精神萎靡、拒奶或呼吸频率增快。

1、发热：多数患儿体温超过38.5摄氏度，热型不规则，部分婴幼儿或免疫功能低下者体温可不升高甚至偏低。发热持续时间通常为3至7天，若持续超过7天需警惕并发症。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后逐渐出现咳痰，婴幼儿常因吞咽痰液而不易观察到痰液排出。咳嗽在夜间及晨起时加重，部分患儿咳嗽可持续2至4周。

3、气促：呼吸频率增快是重要体征。根据世界卫生组织儿童肺炎诊疗标准，2月龄以下婴儿呼吸频率大于等于60次每分钟，2至12月龄大于等于50次每分钟，1至5岁大于等于40次每分钟，即提示气促。该标准由世界卫生组织于2014年发布的儿童疾病综合管理指南中明确。

4、呼吸困难：表现为鼻翼扇动、三凹征即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时凹陷，以及点头样呼吸。出现上述表现提示病情较重，需及时就医。

5、肺部体征：医生听诊可闻及固定性湿啰音或呼吸音减低。根据中华医学会儿科学分会呼吸学组2013年发布的儿童社区获得性肺炎管理指南，肺部固定性湿啰音是诊断肺炎的重要依据之一。

6、全身症状：患儿可出现精神不振、食欲减退、烦躁不安或嗜睡。婴儿可表现为拒奶、呛奶、口吐白沫。部分患儿伴有呕吐、腹泻等消化道症状。

7、重症预警：出现持续高热超过5天、呼吸频率明显增快、口唇发绀、意识改变、脱水征象时，提示可能为重症肺炎。此类情况需住院治疗，不可居家观察。

一名3岁患儿因发热3天、咳嗽伴气促1天就诊，查体呼吸频率为46次每分钟，伴鼻翼扇动，胸片提示右下肺斑片状阴影，符合肺炎诊断。该病例提示气促与呼吸困难是识别肺炎严重程度的关键线索。

儿童肺炎症状因年龄和病原体不同存在差异，病情稳定者以发热、咳嗽为主要表现；出现气促、呼吸困难或精神改变时，提示病情加重，需立即就医评估。家长应关注呼吸频率与精神状态变化，而非仅依据体温高低判断病情轻重。

常见问题

否。部分婴幼儿、免疫功能低下者或特定病原体感染时体温可正常甚至偏低，需结合咳嗽、气促等表现综合判断。

早期多为刺激性干咳，后逐渐出现咳痰，夜间及晨起加重，部分患儿咳嗽可持续2至4周，婴幼儿常不易观察到痰液排出。

关注呼吸频率增快、鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀及精神萎靡。出现上述任一表现提示病情较重，需及时就医。

2月龄以下呼吸大于等于60次每分钟，2至12月龄大于等于50次每分钟，1至5岁大于等于40次每分钟，即提示气促。

病情稳定、无气促及呼吸困难者可居家观察；出现持续高热超过5天、呼吸明显增快、发绀或意识改变者需住院治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童疾病综合管理指南. 2014.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎管理指南. 中华儿科杂志, 2013.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.