真菌感染鼻会有什么症状？

真菌感染鼻部在免疫功能正常人群中相对少见，更多见于免疫功能受损者或长期处于潮湿环境者。其症状因类型不同而有差异，可表现为单侧鼻塞、黏稠脓涕、鼻腔异味、涕中带血或面部胀痛，侵袭性类型还可出现发热与组织坏死。

分点说明

1、鼻塞与流涕：鼻塞多为单侧且逐渐加重，鼻涕黏稠，可呈脓性或带血丝，普通抗细菌治疗往往无效。

2、鼻腔异味与分泌物：鼻腔内可出现明显臭味，分泌物呈灰黑色或干酪样块状，擤出后气味仍持续存在。

3、鼻出血与疼痛：涕中带血或反复少量鼻出血较常见，同时可伴鼻内疼痛、面部胀痛或头痛。

4、鼻黏膜与结构改变：检查可见鼻黏膜充血、糜烂、溃疡，或形成灰白色、黑色伪膜，严重者鼻甲或鼻中隔出现坏死。

5、全身表现：侵袭性真菌感染可伴发热、乏力，病变向眼眶或颅内扩展时出现视力下降、眼球突出、意识改变。

6、不同类型差异：变应性真菌性鼻窦炎以鼻塞、鼻息肉、黏稠分泌物为主；侵袭性类型进展快，免疫功能低下者症状更重。

中国侵袭性真菌病监测网2019年发布的数据显示，侵袭性真菌感染在血液系统恶性肿瘤及造血干细胞移植患者中发病率明显升高，鼻部受累常提示病情进展。世界卫生组织在2022年发布的真菌优先病原体清单中，将曲霉属列为重点关注的病原体之一，提示鼻部真菌感染需结合宿主免疫状态评估。

何时需要就诊

出现单侧鼻塞持续超过4周、涕中带血、鼻腔异味或面部胀痛，尤其伴发热或免疫功能低下时，应尽早到耳鼻喉科就诊。医生会通过鼻内镜、影像学检查及分泌物真菌培养明确诊断。免疫功能正常者症状较轻时，改善环境湿度、避免长期使用抗生素或糖皮质激素喷鼻，有助于减少诱因；免疫功能受损者需由专科医生评估是否需抗真菌治疗。鼻腔真菌感染早期识别可减少向眼眶、颅内扩展的风险。

常见问题

否。多数鼻部真菌感染不会自行消退，尤其是侵袭性类型，需专科评估并治疗，拖延可能加重。

不完全一样。普通鼻炎多为双侧鼻塞、清水样涕，真菌感染常为单侧、黏稠脓涕或带血，可伴异味。

不一定。鼻腔异物、慢性鼻窦炎也可产生臭味，需结合鼻内镜和真菌检查判断，不能仅凭气味确诊。

会，但相对少见。长期处于潮湿环境、频繁接触霉菌或滥用抗生素者风险升高，症状轻者仍建议就诊。

参考资料

[1] 中国侵袭性真菌病监测网. 中国侵袭性真菌病监测报告. 2019.

[2] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 变应性真菌性鼻窦炎诊疗进展. 2021.