尿毒症可以吃糖果吗

尿毒症患者并非绝对不能吃糖果，但需严格限制，且必须结合血钾、血磷、血糖及容量状态个体化判断。合并糖尿病者应避免；血钾或血磷升高、水肿未控制者同样不宜随意摄入。

为什么尿毒症患者吃糖果需要谨慎

1、钾蓄积风险：部分糖果含可可、坚果、干果或代可可脂，钾含量偏高。尿毒症患者肾脏排钾能力下降，若血钾超过5.5毫摩尔每升，摄入高钾食物可能诱发心律失常。普通硬糖、软糖的钾含量通常较低，但需查看配料表确认。

2、磷负荷问题：巧克力糖、奶糖、坚果糖常含磷酸盐添加剂。尿毒症患者磷排泄障碍，血磷持续高于1.78毫摩尔每升时，可加重继发性甲状旁腺功能亢进和血管钙化。中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南指出，透析患者血磷应尽量维持在1.13至1.78毫摩尔每升。

3、血糖波动：尿毒症合并糖尿病者，糖果可导致血糖快速升高。即使非糖尿病尿毒症患者，糖代谢异常发生率也高于普通人群。血糖控制不佳会加速残余肾功能丢失。

4、容量与体重：糖果热量密度高，过量摄入增加体重和液体负荷。血液透析患者两次透析间期体重增长建议不超过干体重的百分之三至百分之五。糖果不直接增加液体，但高热量饮食常伴随饮水增多。

5、口腔与食欲：尿毒症患者唾液尿素含量升高，龋齿和口腔感染风险增加。含糖糖果滞留口腔可促进细菌繁殖。同时糖果饱腹感强，可能减少优质蛋白摄入，加重营养不良。

具体操作建议

• 血钾低于5.0毫摩尔每升、血磷低于1.78毫摩尔每升、血糖控制稳定且无严重水肿者，每日糖果摄入量建议不超过10克，约相当于2至3颗普通硬糖。
• 优先选择不含坚果、可可、干果的纯硬糖或软糖，避免巧克力糖、牛轧糖、果仁糖。
• 进食糖果后需相应减少主食或水果量，保持每日总热量和碳水化合物比例稳定。中国居民膳食指南建议添加糖每日不超过50克，尿毒症患者应更严格。
• 血液透析患者建议在透析前避免大量吃糖，以免透析中血糖波动。腹膜透析患者需注意糖果可能加重高血糖和高甘油三酯血症。
• 若近期血钾、血磷化验值未达标，或出现心悸、肢体麻木、皮肤瘙痒加重，应暂停糖果并咨询肾内科医师。

需要警惕的情况

尿毒症患者若合并糖尿病、严重高钾血症、高磷血症或心力衰竭，吃糖果的风险明显增加。普通硬糖在血钾血磷达标前提下可少量摄入，但巧克力糖和坚果糖应避免。任何饮食调整都应以近期血液化验结果为依据。

尿毒症患者能否吃糖果取决于血钾、血磷、血糖和容量状态，达标者可少量摄入普通硬糖，合并糖尿病或电解质紊乱者应避免。

常见问题

普通硬糖含钾量通常较低，血钾达标者少量吃一般不会明显升高血钾。但若血钾已超过5.5毫摩尔每升，应避免任何额外钾摄入，包括硬糖。

可以少量选择，但需注意无糖糖果常含山梨糖醇等甜味剂，过量可引起腹泻。腹泻会丢失水分和电解质，对透析患者不利。建议每次不超过5克。

可以，但需谨慎。透析中血糖可能波动，若透析前吃大量糖果，透析时易出现低血糖或高血糖。建议透析前1小时不吃糖果，透析中如需补充糖分应遵医嘱。

巧克力糖含可可和磷酸盐添加剂，钾和磷含量较高。血磷超过1.78毫摩尔每升或血钾超过5.5毫摩尔每升时应避免。即使指标达标，每次也不宜超过5克。

血钾、血磷、血糖均达标且无水肿者，每日添加糖建议不超过10克，约2至3颗普通硬糖。合并糖尿病或电解质紊乱者上限为零，即不吃。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2021.