尿路结石需要做哪些检查

尿路结石的诊断需结合影像学与实验室检查，其中泌尿系超声与腹部平片是初筛首选，CT平扫对结石检出敏感性最高，可发现X线阴性结石并评估梗阻程度。

1、尿液检查：尿常规可发现红细胞、白细胞及结晶，提示结石或合并感染；尿培养用于排查尿路感染，感染性结石患者需明确病原菌。24小时尿液成分分析适用于复发结石患者，用于评估钙、草酸、枸橼酸等代谢异常。

2、血液检查：血常规判断有无感染及贫血；血肌酐、尿素氮评估肾功能，双侧梗阻或孤立肾结石患者尤为关键；血钙、血磷、血尿酸用于筛查甲状旁腺功能亢进、痛风等代谢病因。

3、泌尿系超声：作为无创初筛手段，可显示肾盂、肾盏及膀胱内结石，并评估肾积水程度。对输尿管中下段结石显示率有限，受肠气干扰时需结合其他检查。

4、腹部平片：可发现约90%的阳性结石，但纯尿酸结石不显影。常与超声联合使用，用于治疗前后对比。

5、CT平扫：目前公认的结石诊断金标准，可检出直径2毫米以上结石，准确判断结石位置、大小、数量及CT值，同时评估肾积水、输尿管扩张及周围组织情况。根据2023年欧洲泌尿外科学会指南，CT平扫对尿路结石的诊断敏感性达95%以上，特异性达96%至98%。

6、静脉尿路造影：用于了解肾盂输尿管解剖形态及分肾功能，适用于超声和CT难以明确的病例，但肾功能不全或碘过敏者禁用。

7、磁共振尿路成像：对结石本身显示不佳，主要用于评估梗阻导致的肾积水及输尿管周围病变，适用于孕妇及不能接受辐射的患者。

8、结石成分分析：排出或手术取出的结石应送检，明确草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸或感染性结石成分，指导后续饮食与代谢干预。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，结石成分分析是预防复发的关键依据。

尿路结石检查选择需结合症状、肾功能及设备条件，超声与平片可作为初筛，CT平扫用于确诊及术前评估，实验室检查用于病因筛查。急性肾绞痛发作时，优先完成影像学检查以明确梗阻位置。

常见问题

是，B超可发现肾结石及膀胱结石，并评估肾积水，但输尿管中下段结石受肠气影响可能漏诊，需结合CT或平片。

CT平扫可检出2毫米以上结石，不受结石成分影响，能同时判断梗阻与肾积水，敏感性和特异性均高于超声和平片。

需查血常规、血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、血尿酸，用于评估感染、肾功能及代谢病因，指导后续干预。

是，成分分析可明确结石类型，指导饮食调整和代谢评估，对预防复发有明确价值，尤其适用于复发或双侧结石患者。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 尿路结石诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.