心脏搭桥痛苦吗

心脏搭桥手术过程中因全身麻醉不会产生疼痛，术后疼痛主要来自胸部切口和引流管，多数患者疼痛评分在3至5分，可通过镇痛方案控制。

心脏搭桥围术期疼痛的真实情况

1、术中无痛：心脏搭桥手术在全身麻醉下进行，麻醉期间中枢神经系统对疼痛信号无感知，手术操作本身不会带来痛觉体验。

2、术后早期疼痛来源：疼痛主要来自三个部位，分别是胸骨正中切口、下肢大隐静脉获取切口（若使用该血管）以及胸腔引流管放置处。胸骨切开后骨骼愈合过程中的牵拉感通常持续2至4周。

3、疼痛评分数据：根据《中国胸心血管外科临床杂志》2021年刊发的一项多中心研究，心脏搭桥术后24小时内静息状态下数字评分法疼痛评分中位数为4分，咳嗽或翻身时可升至6分，属于中度疼痛范畴。

4、镇痛管理方案：术后常规采用多模式镇痛，包括静脉患者自控镇痛泵、口服非甾体抗炎药及局部切口浸润麻醉。病情稳定者术后前3天使用患者自控镇痛泵；拔除引流管后改为口服镇痛药，按需给药。

5、疼痛持续时间：胸骨切口疼痛通常在术后1至2周明显减轻，6至8周基本消失。腿部取血管切口疼痛多在7至10天缓解。引流管拔除后相关不适即刻消除。

6、影响疼痛程度的因素：年龄较轻者疼痛评分偏高，女性患者报告疼痛强度高于男性。术前焦虑水平高、既往慢性疼痛史者术后疼痛体验更明显。

7、疼痛与心肌缺血疼痛的区别：术前心绞痛为压榨性胸骨后疼痛，术后切口疼痛为局限性锐痛或酸痛，两者性质不同。若术后出现新发压榨性胸痛，需立即告知医疗团队排除心肌缺血。

术后疼痛的应对与观察要点

• 疼痛评估应使用数字评分法，0为无痛，10为剧痛。评分≥4分时需追加镇痛措施。
• 有效咳嗽和深呼吸对预防肺部感染至关重要，可在镇痛给药后15至30分钟进行。
• 胸骨愈合期间避免上肢负重超过5公斤，减少骨骼摩擦引起的疼痛。
• 术后出现切口红肿、渗液或疼痛突然加剧，需排除感染或胸骨不稳。

常见问题

否。手术在全身麻醉下完成，麻醉期间痛觉传导被完全阻断，患者无任何疼痛感知，术后苏醒时手术已结束。

胸骨切口疼痛多在1至2周明显减轻，6至8周基本消失；腿部取血管切口疼痛通常7至10天缓解，引流管拔除后相关不适即刻消除。

是。采用患者自控镇痛泵、口服镇痛药及切口局部浸润的多模式方案，多数患者静息疼痛评分可控制在3分以下，不影响咳嗽和康复活动。

否。术前心绞痛为压榨性胸骨后疼痛，术后疼痛为切口局限性锐痛或酸痛。若出现新发压榨性胸痛，需立即告知医疗团队。

参考资料

[1] 中国胸心血管外科临床杂志. 冠状动脉旁路移植术后疼痛管理多中心横断面研究. 2021

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 冠状动脉旁路移植术围术期管理专家共识. 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 胸外科加速康复外科诊疗指南. 2021

[4] 中华医学杂志. 术后多模式镇痛临床应用专家共识. 2019