麻疹的基本病变部位

麻疹的基本病变部位是全身淋巴组织、呼吸道黏膜及皮肤，其中以呼吸道黏膜和皮肤病变最为突出。麻疹病毒侵入人体后，先在局部淋巴组织复制，随后形成两次病毒血症，最终累及多系统。

麻疹病变的四个主要部位

1、呼吸道黏膜：麻疹病毒通过飞沫进入呼吸道，在呼吸道上皮细胞及局部淋巴组织内初始复制，引起黏膜充血、水肿及多核巨细胞形成，这是麻疹早期卡他症状的病理基础。

2、全身淋巴组织：病毒经淋巴管进入血液形成第一次病毒血症，播散至全身淋巴组织，包括扁桃体、脾脏、淋巴结等，导致淋巴组织增生及多核巨细胞浸润。

3、皮肤：第二次病毒血症期间，病毒定植于皮肤真皮层血管周围，引起血管内皮细胞肿胀、单核细胞浸润及表皮细胞坏死，形成特征性红色斑丘疹。

4、其他器官：麻疹病毒可累及肝脏、肺脏、肠道及中枢神经系统，引起间质性肺炎、肝炎及脑炎等并发症，但发生率低于呼吸道和皮肤病变。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的麻疹监测数据，麻疹发病率在实施两剂次含麻疹成分疫苗接种后显著下降，2022年全国报告发病率降至0.03/100万以下。世界卫生组织2021年发布的麻疹防控指南指出，麻疹病毒具有高度传染性，基本再生数约为12至18，即一名感染者可传染12至18名易感者。

麻疹的病理特征性表现为华-弗氏多核巨细胞，该细胞可在呼吸道黏膜、皮肤及淋巴组织中检出，是麻疹病毒感染的标志性病理改变。皮疹出现前1至2天，口腔颊黏膜可见科氏斑，为白色小点周围绕以红晕，是早期诊断的重要体征。

病变部位与临床表现的对应关系

• 呼吸道黏膜病变对应咳嗽、流涕、咽痛等卡他症状。
• 淋巴组织病变对应耳后及颈部淋巴结肿大。
• 皮肤病变对应红色斑丘疹，自耳后发际开始，向面部、躯干及四肢蔓延。
• 中枢神经系统受累对应脑炎表现，多见于免疫功能低下者。

麻疹病变的严重程度与宿主免疫状态相关。营养不良、维生素A缺乏及免疫功能缺陷者，病变范围更广，并发症风险更高。病情稳定者皮疹按顺序消退，遗留色素沉着及脱屑；合并肺炎或脑炎者需住院治疗，病变累及相应器官。

常见问题

包括全身淋巴组织、呼吸道黏膜及皮肤，其中呼吸道黏膜和皮肤病变最为突出，病毒还可累及肝脏、肺脏及中枢神经系统。

是第二次病毒血症期间病毒定植于皮肤真皮层血管周围，引起血管内皮细胞肿胀、单核细胞浸润及表皮细胞坏死，形成红色斑丘疹。

出现在呼吸道黏膜、皮肤及淋巴组织中，是麻疹病毒感染的标志性病理改变，可在病理检查中检出。

取决于宿主免疫状态，免疫功能正常者以呼吸道黏膜和皮肤为主，免疫功能缺陷者中枢神经系统受累风险更高，可发生脑炎。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国麻疹监测方案（2023年版）. 北京：中国疾病预防控制中心，2023.

[2] 世界卫生组织. 麻疹疫苗立场文件. 日内瓦：世界卫生组织，2021.

[3] 李兰娟，任红. 传染病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童麻疹诊疗建议. 中华儿科杂志，2019，57（5）：321-325.