乳房挤出血水怎么回事

乳房挤出血水最常见的原因是乳腺导管内乳头状瘤，属于良性病变，但必须排除导管内乳头状癌等恶性可能。任何非哺乳期乳头溢血都应视为需要专科评估的信号，不能自行观察等待。

1、溢液性质判断：血性溢液指挤出液呈鲜红色、暗红色或咖啡色。乳腺导管内乳头状瘤占血性溢液的多数，国内文献统计约占乳头溢液手术病例的百分之六十至七十，其中约百分之六至八存在恶变风险。单孔溢血比多孔溢血更需警惕。

2、年龄与风险分层：四十岁以下血性溢液以良性导管内乳头状瘤为主；五十岁以上、伴乳房肿块或钼靶钙化者，恶性概率上升。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，病理性乳头溢液需结合影像与细胞学检查综合判断。

3、必要检查步骤：第一步行乳腺超声，评估导管扩张及有无肿块；第二步行乳管镜检查，可直接观察导管内病变并取活检；第三步对可疑病灶行钼靶或磁共振成像。乳管镜对导管内乳头状瘤的诊断准确率在百分之九十以上。

4、需要鉴别的疾病：乳腺导管扩张症、乳腺导管内乳头状癌、乳腺浸润性导管癌、乳腺炎伴出血。乳腺炎多伴红肿热痛，血性溢液少见；导管内乳头状癌常表现为单孔血性溢液，乳管镜下可见菜花样新生物。

5、处理原则：确诊为导管内乳头状瘤者，病变导管及肿瘤切除是标准处理方式，术后标本必须送病理检查。病理回报良性者定期随访；回报恶性者按乳腺癌规范治疗。哺乳期血性溢液多为良性，可观察一至两周，持续存在仍需就诊。

6、就医警示信号：挤压乳房出现血水的同时，若触及质硬肿块、腋窝淋巴结肿大、乳房皮肤橘皮样改变或乳头凹陷，应尽快至乳腺外科就诊。一项纳入三千余例乳头溢液患者的多中心研究显示，伴肿块者恶性比例显著高于无肿块者。

常见问题

否。多数为乳腺导管内乳头状瘤等良性病变，但需通过乳管镜和病理检查排除恶性，不能仅凭症状判断。

应挂乳腺外科或甲乳外科。部分医院设有乳腺专科门诊，可直接就诊，避免在普通外科长时间等待。

通常需做乳腺超声、乳管镜，必要时加做钼靶或磁共振成像。乳管镜可直视导管内病变并取活检明确性质。

多数为良性，可观察一至两周。若持续存在、伴肿块或发热，需及时就诊排除乳腺炎及肿瘤性病变。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺导管内乳头状瘤诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学（第8版）. 人民卫生出版社, 2020.