腹部左上侧疼痛是怎么回事？

腹部左上侧疼痛可能与胃、胰腺、脾脏、结肠脾曲或左侧膈肌等结构有关，多数情况由胃部疾病或肠道积气引起，但持续加重或伴随发热、呕吐、黑便时需尽快就医排查胰腺炎、脾梗死等急症。

1、胃部疾病：

胃体与胃底位于左上腹，胃炎、胃溃疡、功能性消化不良均可引起左上腹隐痛或烧灼感。中国慢性胃炎共识意见（2017年，中华医学会消化病学分会）指出，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因，根除治疗可改善部分患者症状。疼痛多与进食相关，胃溃疡常表现为餐后痛。

2、胰腺疾病：

胰体与胰尾横跨左上腹，急性胰腺炎常表现为突发持续性剧痛，可向腰背部放射。国内多中心研究显示，胆道疾病与高甘油三酯血症是主要诱因。慢性胰腺炎则多为反复隐痛，伴消瘦、脂肪泻。血清淀粉酶和脂肪酶检测有助于判断。

3、脾脏与结肠脾曲：

脾脏位于左上腹深部，脾梗死、脾脓肿或外伤可致疼痛，常伴发热。结肠脾曲综合征因肠腔积气扩张引起胀痛，排气或排便后减轻。肠易激综合征患者也常出现左上腹不适，但需排除器质性疾病。

4、其他原因：

左侧膈胸膜炎、左下肺肺炎可刺激膈肌，表现为左上腹痛，常伴咳嗽、发热。腹主动脉瘤少见但危险，表现为深部搏动性疼痛。带状疱疹早期也可出现单侧腹痛，随后出现皮疹。

5、就医判断：

出现以下情况应尽快就诊：疼痛持续超过6小时不缓解；伴发热、呕吐、黑便或血便；疼痛向肩背放射；腹部拒按或板状腹。医生会根据病史、体格检查选择血常规、淀粉酶、腹部超声或CT等检查。40岁以上新发左上腹痛，需警惕消化道肿瘤，建议胃肠镜评估。

左上腹疼痛病因多样，胃部疾病与肠道积气最常见，但胰腺炎、脾梗死等急症需优先排除。疼痛持续不缓解或伴发热、呕吐、黑便时，应尽早到医院就诊，避免延误。

常见问题

是，可优先挂消化内科；若疼痛剧烈伴发热、呕吐，挂急诊科；若伴咳嗽、胸痛，可挂呼吸内科。

否，不完全相同。胃痛多位于中上腹或左上腹，但胰腺、脾脏、结肠脾曲病变也可引起左上腹痛，需医生鉴别。

是，常用检查包括血常规、血淀粉酶、腹部超声；必要时做腹部CT或胃镜，具体由医生根据症状选择。

是，反复发作需重视。建议记录疼痛与进食、排便的关系，尽早就诊消化内科，排除溃疡、胰腺或肠道疾病。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.