鼻窦炎怎么治疗

鼻窦炎的治疗需依据病程分型处理：急性鼻窦炎以控制感染和通畅引流为主，慢性鼻窦炎以长期抗炎和改善通气为核心，合并鼻息肉或解剖异常者需评估手术指征。

急性鼻窦炎的处理

1、病程界定：症状持续少于4周者属于急性鼻窦炎，多数由病毒感染引起，部分继发细菌感染。

2、观察等待：病毒性急性鼻窦炎症状通常在10天内自行缓解，此阶段以鼻腔盐水冲洗、充分休息、适量饮水为主。

3、细菌感染判断：症状超过10天无改善，或起病即出现高热、面部剧痛、脓性分泌物持续3天以上，需就医评估是否启动抗菌治疗。

4、就医时机：出现视力下降、眼球活动受限、剧烈头痛、意识改变，提示眶内或颅内并发症，须立即急诊处理。

慢性鼻窦炎的处理

1、病程界定：症状持续超过12周者属于慢性鼻窦炎，我国一项多中心调查显示，慢性鼻窦炎在成人中的患病率约为8%，数据来源于中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2018年发表的研究。

2、鼻腔冲洗：每日1至2次使用生理盐水冲洗鼻腔，可减少分泌物潴留和局部炎症介质浓度，是各型慢性鼻窦炎的基础措施。

3、鼻用糖皮质激素：作为慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉的一线抗炎手段，需在耳鼻咽喉科医师指导下规律使用，疗程常需数周至数月，禁止自行增减。

4、合并过敏的处理：合并变应性鼻炎者应同时控制过敏因素，否则鼻窦炎症状易反复。

5、手术评估：规范药物治疗3个月以上效果不佳，或存在鼻息肉、鼻窦口堵塞、解剖变异者，可考虑功能性鼻内镜手术。

需要同步排查的因素

1、牙源性因素：上颌窦炎反复发作需排查牙根感染，口腔科会诊有助于找到病灶。

2、免疫与结构因素：免疫功能低下、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大均可影响引流，需专科检查明确。

3、环境与生活习惯：吸烟、长期处于粉尘环境、用力擤鼻均可加重症状，应尽量避免。

鼻窦炎治疗的关键在于按病程分型、坚持鼻腔冲洗与规范抗炎，药物效果不佳或存在解剖异常时再评估手术，出现眼部或神经系统症状须立即就医。

常见问题

病毒性急性鼻窦炎多在10天内自行缓解，细菌性感染或症状持续加重则需就医，不能一概而论。

不一定。规范药物治疗3个月以上无效，或合并鼻息肉、鼻窦口堵塞者，才考虑功能性鼻内镜手术。

通常每日1至2次，使用生理盐水，症状加重期可在医师指导下增加次数，避免用力过猛。

会。鼻窦引流不畅时窦腔内压力升高，可引起前额、面颊或眼眶周围胀痛，需与偏头痛等鉴别。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦炎诊疗相关专家共识

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）