pldd治腰椎间盘突出是否有创伤

经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出属于微创手术，创伤较小。该操作经皮肤约7至8毫米切口建立工作通道，不剥离椎旁肌肉，不咬除大部分椎板，因此软组织损伤与出血量均低于传统开放手术。

1、切口大小：经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术的皮肤切口通常为7至8毫米，仅需缝合一针，术后疤痕不明显。

2、肌肉损伤：该操作经肌肉间隙穿刺置管，不切断或剥离椎旁肌群，术后腰背部肌肉无力与萎缩的发生率低于开放术式。

3、骨结构保留：工作套管直径约7至8毫米，仅需磨除少量关节突与椎板边缘，脊柱后方韧带复合体与大部分骨性结构得以保留。

4、出血与恢复：术中出血量通常不足20毫升，多数患者术后次日可在腰围保护下下床活动，住院时间约2至4天。

5、适用条件：该术式适用于单节段、责任节段明确的腰椎间盘突出，且突出类型为中央型或旁中央型；若合并严重椎管狭窄、腰椎滑脱或不稳，需结合内固定融合，此时创伤相应增大。

6、权威依据：中华医学会骨科学分会脊柱外科学组发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出，经皮内镜技术具有软组织损伤小、术后恢复快的优势，同时强调需严格掌握适应证。国家卫生健康委员会2022年发布的《日间手术推荐目录》将部分脊柱内镜手术纳入日间手术管理，间接反映其创伤可控、恢复较快的特点。

7、临床观察：一项纳入2021年国内多中心数据的回顾性分析显示，接受经皮内镜手术的腰椎间盘突出患者平均住院日为3.1天，术后1个月随访时腰腿痛缓解率约为85%至90%，该数据来源于中华医学会骨科学分会2021年学术会议资料。

需要明确，创伤小并不等于无创伤。经皮内镜操作仍存在神经根损伤、硬膜撕裂、椎间隙感染等风险，发生率虽低但确实存在。术后需佩戴腰围4至6周，避免弯腰负重与久坐。若术后出现下肢麻木加重、大小便功能障碍，需立即返院评估。病情稳定者术后1个月、3个月、6个月各复查一次；康复训练期间出现腰部酸痛加重，应暂停训练并就诊。

常见问题

否。该操作多采用局部麻醉或硬膜外麻醉，部分患者根据病情选择全身麻醉，具体由麻醉医师评估决定。

办公室工作者通常术后2至4周可恢复轻体力工作，重体力劳动者需延长至6至8周，具体依复查结果而定。

是。该术式与其他术式一样存在复发可能，复发率约为5%至10%，术后坚持腰背肌锻炼有助于降低风险。

否。合并腰椎滑脱、严重椎管狭窄或责任节段不明确者，需评估后选择融合或其他术式。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 日间手术推荐目录（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱内镜技术临床应用专家共识. 中华骨科杂志, 2021.