儿童股骨头坏死都有什么症状

儿童股骨头坏死早期常表现为无明显诱因的髋部或膝关节隐痛，行走后加重、休息后减轻，部分患儿出现跛行。该病起病隐匿，疼痛位置可能远离髋关节，因此单凭症状容易延误识别，需结合影像学检查判断。

1、疼痛部位与特点：约30%至40%的患儿主诉为膝关节内侧疼痛，而非髋部疼痛，这与闭孔神经支配区域的牵涉痛有关。疼痛多为钝痛或酸痛，活动后加剧，卧床休息后可缓解。夜间痛较少见，若出现持续性夜间痛，提示关节内压力增高或滑膜炎反应明显。

2、步态异常：跛行为常见体征，表现为患侧单腿站立期缩短、躯干向患侧倾斜。病情进展期可出现Trendelenburg步态，即健侧骨盆下沉。跛行程度与股骨头塌陷程度相关，早期可能仅表现为长距离行走后步态异常。

3、关节活动受限：内旋和 abduction 受限最早出现。查体可见患侧髋关节内旋角度较健侧减少15度以上，外展受限亦常见。4字试验阳性率约为70%。随着病情进展，屈曲挛缩逐渐固定，髋关节各方向活动均可能受限。

4、肌肉萎缩与肢体不等长：患侧大腿周径较健侧细1至2厘米，源于疼痛导致的废用性萎缩。股骨头塌陷后，患肢可短缩1至3厘米，表现为骨盆倾斜和代偿性脊柱侧弯。北京积水潭医院2021年对126例患儿的回顾性分析显示，确诊时平均病程为4.2个月，其中38%的患儿首诊科室为骨科以外的科室。

5、全身症状：多数患儿无发热、无皮疹、无多关节受累。若出现发热、晨僵超过30分钟或多关节疼痛，需考虑幼年特发性关节炎等其他疾病。C反应蛋白和红细胞沉降率通常正常或轻度升高。

该病好发于4至10岁儿童，男孩发病率约为女孩的4至5倍。中华医学会骨科学分会小儿骨科学组发布的《儿童股骨头缺血性坏死诊疗指南》指出，磁共振成像为早期诊断的敏感手段，X线片在发病后3至6个月才出现典型改变。单侧受累约占85%，双侧受累约占15%。

需要警惕的情况

• 患儿出现不明原因跛行超过1周
• 髋关节或膝关节疼痛反复发作
• 髋关节内旋活动明显受限
• 患肢较对侧变细或变短

满足上述任一条件，应尽早至小儿骨科就诊，行髋关节磁共振检查。早期诊断和规范治疗对保留股骨头形态、延缓关节退变具有明确意义。

常见问题

否。约三成至四成患儿以膝关节疼痛为首发表现，髋部本身可能无明显疼痛，因此膝关节疼痛的儿童也需排查髋关节问题。

是。跛行可在疼痛之前或与疼痛同时出现，早期表现为长距离行走后步态异常，休息后改善，随病情进展可变为持续性跛行。

是。股骨头塌陷后患肢可短缩1至3厘米，出现骨盆倾斜和代偿性脊柱侧弯，但早期尚未塌陷时肢体长度多无明显差异。

是。磁共振在发病早期即可显示股骨头骨髓水肿和缺血改变，而X线片通常需3至6个月后才出现典型表现。

小儿骨科或儿童骨科。部分医院未设小儿骨科时，可至骨科就诊，由具备儿童髋关节疾病经验的医师进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会小儿骨科学组. 儿童股骨头缺血性坏死诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 北京积水潭医院. 儿童股骨头坏死回顾性分析. 2021.

[3] 潘少川. 小儿骨科学. 人民卫生出版社.