痛经要如何治疗

痛经的治疗需分层处理：原发性痛经以非药物干预和短效止痛药为主，继发性痛经需针对子宫内膜异位症、子宫腺肌病等原发病处理，两者处理路径不同，需先由妇科医生明确类型。

1、明确类型：痛经分为原发性与继发性两类。原发性痛经指无盆腔器质性病变者，多见于青春期女性，月经初潮后1至2年内出现。继发性痛经由盆腔疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、宫腔粘连等，疼痛常逐年加重，可伴月经量增多、性交痛、排便痛。中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》指出，继发性痛经需针对原发病进行规范治疗，单纯止痛可能掩盖病情进展。

2、非药物干预：适用于原发性痛经的辅助处理。局部热敷下腹部可缓解子宫平滑肌痉挛，每次15至20分钟。规律有氧运动如快走、慢跑，每周3至5次，每次30分钟，有助于改善盆腔血液循环。减少咖啡因摄入、保证睡眠、戒烟，对减轻疼痛发作频率有辅助作用。上述措施对继发性痛经的器质性病变无治疗作用。

3、药物处理：原发性痛经的一线药物为非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生，于月经来潮前1至2天或疼痛开始时使用，连续2至3天。此类药物通过抑制前列腺素合成减轻子宫收缩，需在医生指导下使用，胃溃疡、哮喘、肾功能不全者慎用。短效口服避孕药适用于非甾体抗炎药效果不佳或需避孕者，可抑制排卵、减少前列腺素生成。继发性痛经的用药需依据原发病决定，不可自行长期服用止痛药。

4、手术与介入：继发性痛经中，子宫内膜异位症囊肿直径超过4厘米、子宫腺肌病药物治疗无效且症状严重者，可考虑腹腔镜手术或病灶切除术。子宫腺肌病无生育要求、症状顽固者，可在医生评估后选择子宫切除术。手术方式需结合年龄、生育需求、病变范围综合决定。

5、就医时机：出现以下情况需及时就诊妇科：痛经进行性加重、经期外也有下腹痛、月经量明显增多或经期延长、止痛药无效、合并不孕。初潮后多年才出现的痛经，或既往痛经性质发生改变，均提示需排查继发性病因。

一项针对中国女性痛经的流行病学调查显示，我国女性痛经发生率约为33.1%，其中原发性痛经占多数，数据来源于北京大学公共卫生学院2019年发表于《中华流行病学杂志》的研究。该研究同时提示，仅约三成痛经女性曾因该症状就医，多数人自行忍耐或随意用药。

痛经处理的核心是先区分原发性与继发性，再分别采取对症或对因方案。疼痛进行性加重或伴随异常出血时，应尽早完成妇科检查与超声评估。

常见问题

否。非甾体抗炎药不具有成瘾性，按说明书或医嘱短期使用不产生依赖，但需排除胃溃疡、哮喘等禁忌情况。

需由妇科医生通过病史、妇科检查及超声判断。原发性无器质性病变，继发性可发现子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病因。

通常包括妇科超声、妇科查体，必要时查血清CA125、磁共振成像，以排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发原因。

是。下腹部热敷可缓解子宫平滑肌痉挛，对原发性痛经有辅助止痛作用，每次15至20分钟，注意避免烫伤。

痛经进行性加重、止痛药无效、经期外下腹痛、月经量异常增多或合并不孕时，需及时就诊妇科排查继发病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 北京大学公共卫生学院. 中国女性痛经流行病学调查. 中华流行病学杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 女性痛经诊疗相关专家共识. 中华妇产科杂志.