膀胱癌术后出血怎样治疗

膀胱癌术后出血的治疗取决于出血量、术后时间及具体术式，少量血尿可通过留置导尿管冲洗与持续膀胱冲洗保守处理，中大量出血需急诊电凝止血或再次手术探查。

膀胱癌术后出血的分级处理原则

1、出血量评估：术后24小时内出现的淡红色尿液多属正常创面渗血，每日饮水量维持在2000至2500毫升可稀释尿液；若尿液呈深红色或含血凝块，提示活动性出血，需立即留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗，冲洗速度以引流液转清为准。

2、保守治疗措施：经尿道膀胱肿瘤电切术后出血，首选保守方案，包括卧床休息、避免腹压增高动作、保持导尿管通畅，必要时使用止血药物，但需排除膀胱痉挛引起的继发出血。

3、内镜下止血：对于保守治疗无效的持续性出血，急诊行膀胱镜检查可明确出血点，采用电凝或激光凝固止血，该操作在局部麻醉或腰麻下完成，适用于电切术后创面小血管出血。

4、介入栓塞治疗：若内镜无法定位出血点或出血量较大，可行超选择性髂内动脉栓塞术，文献报道其止血成功率约为85%至95%，适用于根治性膀胱切除术后或晚期肿瘤出血。

5、再次手术探查：当上述方法均失败且血红蛋白持续下降时，需开放手术探查，寻找出血来源并缝扎止血，必要时清除膀胱内血凝块以防堵塞。

关键证据与数据

一项纳入2018年至2020年国内三家泌尿外科中心共计326例膀胱癌术后出血患者的回顾性分析显示，经尿道电切术后出血发生率为7.8%，其中约62%通过持续膀胱冲洗联合保守治疗得到控制，28%需内镜下电凝止血，仅10%需介入或开放手术干预。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年发表的临床研究。

需要警惕的危险信号

• 每小时尿色持续加深且冲洗后无转清趋势。
• 出现头晕、心悸、面色苍白等循环血量不足表现。
• 导尿管被血凝块堵塞导致膀胱高度充盈。
• 术后两周以上突发大量血尿，需排除肿瘤复发或感染。

膀胱癌术后出血多数经冲洗与保守治疗可控，持续出血需内镜或介入干预，出现循环不稳定表现应即刻就医。

常见问题

否。约六成患者通过持续膀胱冲洗和保守治疗即可控制，仅当出血量大、内镜无法止血或循环不稳定时，才考虑介入栓塞或开放手术探查。

是。术后保持每日饮水量2000毫升以上、避免剧烈咳嗽和便秘、按医嘱定期膀胱灌注，可降低创面继发出血风险。

少量渗血通常持续3至7天，若超过两周仍有明显血尿，需复查膀胱镜排除创面愈合不良或肿瘤复发。

否。除非计划急诊手术，否则可正常进食易消化食物，避免辛辣刺激饮食，保持大便通畅即可。

是。膀胱灌注化疗或卡介苗后可能诱发化学性膀胱炎导致出血，通常为一过性，灌注后多饮水可减轻症状。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华泌尿外科杂志. 膀胱癌术后出血临床分析. 2021, 42(3): 185-189.