鼻炎真菌感染是怎样造成的

鼻炎真菌感染主要由真菌孢子吸入鼻腔后，在鼻窦黏膜局部定植并引发免疫反应或侵袭性破坏所致，常见于免疫功能低下或鼻腔结构异常人群。

真菌进入与定植的途径

1、吸入途径：空气中曲霉菌、念珠菌等真菌孢子随呼吸进入鼻腔，正常黏膜纤毛可将其清除，当清除能力下降时孢子得以滞留。

2、局部条件改变：鼻中隔偏曲、鼻息肉、过敏性鼻炎导致窦口阻塞，鼻腔通气引流受阻，形成温暖潮湿的微环境，利于真菌繁殖。

3、免疫状态影响：长期使用糖皮质激素、糖尿病控制不佳、艾滋病或器官移植后使用免疫抑制剂者，真菌更易由定植转为致病。

4、环境暴露：长期处于潮湿、霉变环境或接触大量有机粉尘者，吸入真菌孢子数量明显增加。

感染类型与机制差异

真菌性鼻炎并非单一疾病。非侵袭性类型中，真菌主要作为抗原激发嗜酸性粒细胞炎症，常见于免疫功能正常者；侵袭性类型则因免疫力低下，真菌菌丝直接侵入黏膜血管，可导致组织坏死。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的真菌性鼻窦炎诊断和治疗指南指出，侵袭性真菌性鼻窦炎在糖尿病酮症酸中毒患者中病死率可达50%以上，早期识别对预后影响明显。该指南同时强调，组织病理学检查发现真菌菌丝是确诊侵袭性感染的重要依据。

易被忽视的诱发因素

• 长期滥用抗生素可破坏鼻腔菌群平衡，间接为真菌增殖创造条件。
• 鼻用糖皮质激素喷剂使用不当或疗程过长，局部免疫抑制可能增加风险。
• 职业性接触，如农民、园艺工作者吸入土壤或植物腐屑中的真菌孢子。

需要警惕的表现

单侧鼻塞、涕中带血、面部胀痛、鼻腔异味持续超过数周，且常规抗炎治疗效果不佳时，需考虑真菌感染可能。免疫功能低下者若出现发热、视力下降、眶周肿胀，应尽快就医排查侵袭性病变。

鼻腔真菌感染的形成依赖真菌暴露、局部引流障碍与免疫防御下降三者共同作用。改善环境湿度、控制基础疾病、规范使用鼻用药物，有助于降低发生风险。出现单侧持续鼻部症状或免疫功能低下者伴眶周症状，应尽早到耳鼻喉科就诊。

常见问题

否。真菌性鼻炎多由个体吸入环境真菌后定植致病，不属于人际间传染性疾病，家庭成员正常接触一般不会被直接传染。

是。过敏性鼻炎可导致鼻腔黏膜肿胀和窦口引流不畅，局部环境改变后，真菌更易滞留并引发炎症反应。

否。非侵袭性类型可先采用鼻腔冲洗和抗真菌药物等保守治疗；侵袭性类型或形成真菌球时，常需手术清除病灶。

是。血糖控制不佳尤其是酮症酸中毒时，中性粒细胞功能受损，真菌更易侵入黏膜和血管，病情进展可能较快。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 真菌性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.