引起左心室后负荷增加的疾病是

引起左心室后负荷增加的主要疾病是体循环高血压与主动脉瓣狭窄。左心室后负荷指心脏收缩射血时面临的室壁应力，其核心决定因素是主动脉收缩压与瓣膜开放阻力。二者升高时，左心室需产生更高压力完成射血，长期作用可致心肌向心性肥厚。

1、体循环高血压：外周小动脉持续收缩或硬化使主动脉收缩压升高，左心室射血阻力随之增大，是左心室后负荷增加最常见的病因。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压可导致左心室肥厚，后者是心血管事件的独立危险因素。

2、主动脉瓣狭窄：瓣口面积减小使左心室射血时需跨越更高压力阶差。正常成人主动脉瓣口面积约3.0至4.0平方厘米，当瓣口面积降至1.0平方厘米以下时，跨瓣压力阶差明显上升，左心室后负荷显著增加。

3、主动脉缩窄：缩窄段近端主动脉压力升高，左心室射血面对的阻抗增大。缩窄程度越重，后负荷增加越明显。

4、外周血管阻力升高相关状态：部分原发性疾病如原发性醛固酮增多症，可通过水钠潴留与血管收缩使外周阻力上升，间接提高左心室后负荷。病情稳定者以长期血压管理为主；调整干预方案期间需增加血压监测频次。

5、血液黏度显著升高：真性红细胞增多症等疾病使血液黏度上升，也可在一定程度上增加左心室射血阻力，但通常作为协同因素而非独立主因。

左心室后负荷持续增加时，心肌通过肌节并联性增生形成向心性肥厚，早期维持射血功能，后期可致舒张功能减退乃至心力衰竭。中国高血压防治指南修订委员会2018年数据表明，高血压患者中左心室肥厚检出率约为20%至30%。控制血压与解除瓣膜梗阻是减轻后负荷的关键方向。

常见问题

是。外周小动脉阻力升高使主动脉收缩压上升，左心室射血需克服更高阻力，长期作用可致心肌肥厚。

是。瓣口面积减小使跨瓣压力阶差升高，左心室需更强收缩才能射血，后负荷因此增加。

早期引起向心性肥厚以维持射血，持续加重可致舒张功能减退，最终可能发展为心力衰竭。

缩窄段近端主动脉压力升高，左心室射血面对的阻抗增大，缩窄越重后负荷增加越明显。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王吉耀. 内科学（第2版）. 北京: 人民卫生出版社, 2010.