阴沟肠杆菌性肺炎有哪些症状

阴沟肠杆菌性肺炎的症状包括发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸急促及胸痛，部分患者可出现寒战、乏力与意识改变。该病多见于住院患者、免疫力低下者或接受机械通气者，症状常与基础疾病重叠，确诊需依靠病原学检查。

阴沟肠杆菌性肺炎的常见症状分类

1、发热与寒战：体温常超过38摄氏度，可呈弛张热或不规则热型，约60%至80%的住院获得性肺炎患者出现发热，寒战多见于菌血症或病情较重者。

2、咳嗽与咳痰：咳嗽多为持续性，痰液常呈黄色或黄绿色脓性，部分患者痰中带血丝。机械通气患者可表现为气道分泌物增多且黏稠。

3、呼吸系统症状：呼吸急促、胸闷、胸痛较为常见，胸痛可随深呼吸或咳嗽加重。重症患者可出现发绀、呼吸衰竭，需要氧疗或机械通气支持。

4、全身症状：乏力、食欲减退、肌肉酸痛、头痛等非特异性表现常见。老年患者或免疫功能低下者可能以意识模糊、嗜睡为首发表现，而发热不明显。

5、并发症相关症状：若合并菌血症，可出现低血压、心动过速、皮肤花斑等脓毒症表现。若形成肺脓肿或脓胸，可出现持续高热、咳大量脓痰及胸痛加重。

诊断与就医提示

阴沟肠杆菌属于肠杆菌科条件致病菌，其肺炎症状与其它革兰阴性杆菌肺炎相似，单凭症状难以区分。根据《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》，医院获得性肺炎患者应尽早留取合格下呼吸道标本进行培养及药敏试验。一项2021年发表于《中华医院感染学杂志》的多中心研究显示，阴沟肠杆菌在革兰阴性杆菌医院获得性肺炎病原谱中占比约3%至6%，且对部分头孢菌素耐药率较高。出现上述症状且近期有住院、机械通气或广谱抗菌药物使用史者，应尽快就医并告知医生相关暴露史，由医生根据病原学结果制定个体化方案，不可自行使用抗菌药物。

常见问题

否。老年、免疫功能低下或重症患者可能不出现明显发热，而以意识改变、乏力或低血压为主要表现，需结合病原学检查判断。

咳嗽多为持续性，常咳黄色或黄绿色脓性痰，部分带血丝。机械通气患者可表现为气道分泌物增多且黏稠，需与其它革兰阴性杆菌肺炎鉴别。

是。胸痛较常见，可随深呼吸或咳嗽加重。若形成脓胸或肺脓肿，胸痛可持续加重，并伴随持续高热和大量脓痰。

住院患者、接受机械通气者、免疫功能低下者及近期使用广谱抗菌药物者风险较高。健康人群社区获得性感染相对少见。

应尽快就医，并告知医生近期住院、机械通气或抗菌药物使用史。医生会留取痰液或气道分泌物进行培养及药敏试验，据此制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 中华医院感染学杂志. 革兰阴性杆菌医院获得性肺炎病原谱及耐药性多中心研究, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.