如何对胃炎和胃癌的内镜检查结果进行评分

胃炎与胃癌的内镜评分并非同一套体系，前者多采用慢性胃炎内镜评分标准，后者主要依据早期胃癌内镜分型及浸润深度评估，二者需分别判断后综合描述。

胃炎内镜评分要点

1、萎缩范围：采用木村-竹本分型，将胃黏膜萎缩分为闭合型与开放型，闭合型又分C1至C3，开放型分O1至O3，范围越大评分越高。

2、肠化生程度：依据内镜下黏膜色泽、形态，分为0至2级，0级为无肠化生，1级为局灶性，2级为广泛性。

3、黏膜炎症：按悉尼系统，对胃窦、胃体各取活检，分别记录炎症细胞浸润程度，分为无、轻度、中度、重度，对应0至3分。

4、幽门螺杆菌感染：通过快速尿素酶试验或组织学检测判断，阳性记1分，阴性记0分，该评分直接影响胃炎活动性判断。

5、胃癌风险分层：结合萎缩范围与肠化生程度，采用可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估，即OLGA分期，将患者分为低危、中危、高危，其中高危者胃癌风险显著升高。

胃癌内镜评分要点

1、病变形态：按巴黎分型，浅表型胃癌分为0-Ⅰ型、0-Ⅱ型、0-Ⅲ型，其中0-Ⅱ型再分a、b、c三个亚型，形态越复杂评分越高。

2、浸润深度：早期胃癌内镜下判断黏膜层或黏膜下层，采用有蒂或无蒂形态结合充气征，黏膜下层浸润者评分更高。

3、病变大小：直径小于2厘米者评分较低，大于3厘米者需警惕黏膜下浸润。

4、溃疡征象：存在溃疡或溃疡瘢痕者，内镜下判断浸润深度的准确性下降，评分相应上调。

5、血管与表面结构：放大内镜结合窄带成像，观察微血管与微表面结构，按VS分型，不规则或缺失者提示癌变风险高。

一项纳入2018年发表于《中华消化内镜杂志》的多中心研究显示，采用OLGA分期对慢性胃炎患者进行评分，高危组胃癌检出率较低危组升高约6倍。该研究覆盖全国12家三级甲等医院，共纳入2860例接受胃镜检查的患者。

综合判断与记录

内镜评分需结合活检病理结果，单纯内镜评分不能替代组织学诊断。胃炎评分侧重萎缩与肠化生范围，胃癌评分侧重病变形态与浸润深度。临床记录时应分别描述胃炎评分与胃癌评分，避免混用。

常见问题

否。胃炎内镜评分用于评估萎缩和肠化生范围，提示胃癌风险，不能直接诊断胃癌，确诊需依赖活检病理。

浸润深度最重要。浸润深度决定能否行内镜下切除，黏膜层与黏膜下层评分差异直接影响治疗决策。

是。OLGA分期需在胃窦和胃体分别取活检，结合萎缩范围与组织学结果，单纯内镜观察不能完成分期。

放大内镜结合窄带成像可观察微血管与微表面结构，辅助判断病变性质与边界，提高早期胃癌诊断准确性。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志, 2017.

[3] 日本胃癌学会. 胃癌处理规约. 第15版. 金原出版, 2017.

[4] 李兆申, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见. 中华健康管理学杂志, 2018.