肠癌中的姑息性手术是指什么

姑息性手术是指肠癌无法通过手术彻底清除全部癌灶时，以缓解梗阻、出血、穿孔、疼痛等症状、改善进食与排便功能、提高生活质量为目标而实施的手术，不追求把肿瘤切净，也不以延长生存为唯一目的。

肠癌姑息性手术的核心定位

• 1、治疗目标：缓解或预防肠梗阻、控制慢性失血、处理穿孔或瘘、减轻疼痛，使患者能够进食、排便和接受后续抗肿瘤治疗。
• 2、适用条件：影像学或术中评估发现肿瘤已广泛转移、局部侵犯重要血管或脏器、腹膜广泛种植，根治性切除无法实现；或患者心肺肝肾功能不能耐受大范围手术。
• 3、与根治性手术的区别：根治性手术要求完整切除肿瘤及区域淋巴结并达到切缘阴性；姑息性手术只处理当前最紧迫的问题，切缘可能阳性，淋巴结清扫范围有限。
• 4、常见术式：梗阻近端肠造口、肿瘤段肠管切除吻合、短路手术、支架置入联合后续手术等，具体方式取决于梗阻部位、肿瘤能否切除以及全身状况。
• 5、与全身治疗的关系：姑息性手术不替代化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身抗肿瘤手段，术后只要条件允许，仍应由肿瘤内科评估继续系统治疗。

数据与规范依据

中国临床肿瘤学会发布的结直肠癌诊疗指南指出，对不可根治的结直肠癌，治疗决策应以多学科团队讨论为基础，综合评估肿瘤负荷、症状紧急程度和患者体能状态。国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国结直肠癌新发病例约为51.71万例，死亡病例约为24.00万例，其中相当一部分患者在初诊或病程中出现需要姑息处理的情况。另据国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范，肠梗阻、穿孔、大出血属于需要优先处理的急症，处理方式包括急诊手术和支架等非手术手段。

需要区分的情况

• 1、无症状的不可根治肠癌：通常优先全身治疗，不立即做姑息性手术。
• 2、急性完全性肠梗阻：若支架置入不可行或失败，需急诊姑息性手术。
• 3、肿瘤出血反复发作：在内镜止血无效时，可考虑姑息性切除或造口转流。
• 4、穿孔伴腹膜炎：需急诊手术冲洗引流，同时处理穿孔肠段。
• 5、体能状态极差者：手术风险高，需麻醉、重症和肿瘤多学科共同评估，部分患者更适合支架或药物对症处理。

肠癌姑息性手术的本质是解决症状而非清除肿瘤，是否实施取决于梗阻、出血、穿孔等急症程度与全身状况，术后仍需系统抗肿瘤治疗。患者及家属应与结直肠外科、肿瘤内科、影像科和麻醉科共同讨论，明确手术预期目标与风险，避免把姑息性手术误解为根治手段。

常见问题

否。姑息性手术不以切净肿瘤为目标，主要用于缓解梗阻、出血、穿孔等症状，术后通常仍需化疗、靶向治疗等全身治疗控制肿瘤。

否。只有出现急性梗阻、穿孔、大出血或反复出血且内镜处理无效等情况时才考虑，无症状的不可根治患者通常优先全身治疗。

不是。造口是姑息性手术可能采用的一种方式，用于转流粪便、解除梗阻；姑息性手术还包括肿瘤段切除、短路手术等多种形式。

是。只要术后体力恢复、切口愈合良好、肝肾功能允许，多数患者仍可由肿瘤内科评估继续化疗、靶向治疗或免疫治疗。

不一定。急诊姑息性手术常在梗阻、穿孔、感染条件下进行，麻醉和感染风险可能更高，需由外科、麻醉科和重症医学科共同评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范

[4] 中华医学会外科学分会. 结直肠癌手术相关专家共识