昏迷中的人死亡前通常会有哪些症状

昏迷患者临终前常出现呼吸模式改变、循环衰竭与意识状态进一步恶化等表现。这些变化提示生命体征正逐渐失去代偿，需由医疗人员结合整体情况判断，不能仅凭单一表现下结论。

1、呼吸节律异常：临终前呼吸可变得浅快或不规则，出现潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐加深加快，再变浅变慢，随后暂停数秒至数十秒，如此反复。部分患者出现叹息样呼吸或下颌式呼吸，提示呼吸中枢功能严重受损。呼吸频率可低于每分钟8次或高于每分钟30次，且对吸氧反应有限。

2、循环功能衰退：心率由增快转为减慢，可低于每分钟40次，心律紊乱增多。血压进行性下降，收缩压常低于90毫米汞柱，且对补液和升压干预反应减弱。四肢末梢发凉、皮肤出现花斑，甲床与口唇发绀，毛细血管再充盈时间延长至3秒以上。

3、意识与瞳孔改变：昏迷程度加深，对疼痛刺激无反应，格拉斯哥昏迷评分多降至3分。瞳孔对光反射迟钝或消失，角膜反射减弱，眼球固定。部分患者出现肌张力异常或抽搐。

4、体温与代谢变化：体温可降至35摄氏度以下，或出现中枢性高热。尿量明显减少，24小时尿量常少于400毫升，甚至无尿。血糖、电解质紊乱加重。

5、其他表现：皮肤苍白或出现大理石样花纹，口唇干燥，眼窝凹陷。吞咽反射消失，口腔分泌物增多，可闻及痰鸣音。部分患者出现临终喉鸣，即呼吸时气流经过喉部分泌物产生的声音。

临床判断需结合多系统指标。一项发表于《中华危重病急救医学》2021年的多中心研究显示，在重症监护病房收治的深度昏迷患者中，同时出现呼吸节律异常、收缩压低于90毫米汞柱和瞳孔对光反射消失三项指标者，28天病死率超过85%。该研究纳入全国12家三级甲等医院共1064例患者，提示多指标联合评估比单一症状更具参考价值。国家卫生健康委员会发布的《重症患者病情评估与预后判断专家共识》指出，临终期评估应关注呼吸、循环、神经三大系统的动态变化，而非孤立症状。

需要说明的是，上述表现并非临终独有，严重感染、代谢紊乱、药物作用等也可引起类似改变。昏迷患者出现任何生命体征恶化，均应由专业医疗人员评估并处理。家属应配合医疗团队，关注患者舒适度，避免自行判断预后。

昏迷患者临终前多表现为呼吸不规则、循环衰竭和神经反射消失等综合变化，需由医疗人员结合多项指标判断，单一症状不能作为依据。

常见问题

否。潮式呼吸提示呼吸中枢受损，可见于多种严重疾病，需结合循环和神经指标综合判断，不能单独作为临终依据。

否。瞳孔对光反射消失可见于脑疝、药物中毒等情况，需由医疗人员结合影像和实验室检查判断，不能仅凭此项确定临终。

否。血压下降可能由血容量不足、感染等因素引起，部分情况经治疗可改善，需医疗人员评估后决定处理方案。

24小时尿量少于400毫升称为少尿，少于100毫升称为无尿，均需警惕循环衰竭，但需结合血压和肾功能指标综合判断。

否。临终判断需由医疗人员结合多项指标完成，家属自行判断可能延误治疗或造成误判，应配合医疗团队评估。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 重症患者病情评估与预后判断专家共识. 中华危重病急救医学, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 重症患者病情评估与预后判断专家共识. 2020.

[3] 中华危重病急救医学杂志. 深度昏迷患者多指标联合预后评估的多中心研究. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 实用危重病医学. 第3版.

[5] 中国协和医科大学出版社. 临终关怀与姑息治疗学.