脊柱关节炎会引起髌骨疼痛吗

脊柱关节炎可以引起髌骨区域疼痛，但并非直接侵犯髌骨，而是通过附着点炎、肌腱端炎症及膝关节滑膜炎等机制，导致髌骨周围或髌腱附着处出现疼痛。

1、附着点炎机制：脊柱关节炎的核心病理改变是附着点炎，即肌腱、韧带与骨骼连接处的炎症。髌腱附着于髌骨下极，股四头肌腱附着于髌骨上极，这些附着点均可被炎症累及，从而产生髌骨周围局限性疼痛。

2、膝关节滑膜炎机制：脊柱关节炎患者中约30%至50%会出现外周关节受累，膝关节是常见部位之一。膝关节滑膜炎可导致关节积液、肿胀，进而改变髌骨运动轨迹，引发髌骨后方或周围疼痛。

3、髌骨压力异常机制：膝关节积液使髌骨被推向前方，髌股关节压力分布异常。长时间站立、上下楼梯或屈膝动作时，髌骨与股骨滑车之间压力增高，疼痛加剧。

4、疼痛定位特点：疼痛多位于髌骨下极、髌腱近端或髌骨内侧缘，单侧或双侧均可出现。与单纯髌骨软化症不同，脊柱关节炎相关髌骨疼痛常伴随腰背痛、晨僵、足跟痛等全身表现。

5、流行病学数据：根据中华医学会风湿病学分会发布的《脊柱关节炎诊疗指南》（2019年），我国脊柱关节炎患病率约为0.3%至0.5%，其中外周关节受累者占30%至50%，膝关节受累比例在周围关节中位居前列。

6、鉴别要点：若髌骨疼痛伴随炎性腰背痛、交替性臀区痛、指趾炎或葡萄膜炎，需高度怀疑脊柱关节炎。单纯髌骨疼痛而无全身炎症表现者，应优先考虑髌骨软化症、髌腱炎等局部病变。

7、评估手段：磁共振成像可显示髌腱附着点水肿、骨髓水肿及滑膜增厚。超声检查可发现附着点增厚、血流信号增多。实验室检查中，人类白细胞抗原B27阳性率在脊柱关节炎患者中约为90%，但阴性不能排除诊断。

8、处理原则：控制全身炎症是缓解髌骨疼痛的基础。非甾体抗炎药可减轻附着点炎及滑膜炎。物理治疗包括股四头肌拉伸、髌骨松动术及低冲击有氧运动。局部糖皮质激素注射需由风湿科或骨科医师评估后实施，避免反复注射导致肌腱脆性增加。

脊柱关节炎相关髌骨疼痛的根源在于全身炎症性附着点炎及膝关节滑膜炎，局部髌骨本身并无原发损害。病情稳定者以拉伸和低冲击运动为主；调整用药期间需增加风湿科随访频率，避免自行停药。

常见问题

双侧均可出现，单侧亦不少见。膝关节受累常不对称，与疾病活动度相关，需结合全身症状判断。

首选风湿免疫科。若已明确脊柱关节炎诊断，风湿科可统筹评估全身炎症；若疼痛局限且诊断不明，骨科可协助排除局部病变。

通常不需要。多数患者通过控制全身炎症及物理治疗可缓解。仅在髌腱严重撕裂或髌骨轨迹严重异常时，才由骨科评估手术必要性。

不一定。髌骨疼痛可独立于中轴症状出现，但若伴随晨僵时间延长、腰背痛加重或新发关节肿胀，提示疾病活动度升高，需及时复诊。

有帮助。超声可显示髌腱附着点增厚、血流信号增多及滑膜增生，是评估附着点炎和滑膜炎的常用无创手段。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 脊柱关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 髌股关节疼痛诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 肌肉骨骼超声检查临床应用指南. 中华超声影像学杂志, 2021.