如何治疗真菌霉素感染眼睛

真菌性眼内炎属于眼科急症，需在确诊后尽快启动抗真菌药物治疗，必要时联合玻璃体切除手术。具体方案由眼科医师根据病原体种类、感染部位和病情严重程度决定，患者不应自行用药或延误就诊。

真菌性角膜炎与真菌性眼内炎的治疗路径不同

1、明确感染部位是治疗前提：真菌侵犯角膜表层时称为真菌性角膜炎，真菌进入玻璃体或房水时称为真菌性眼内炎。两者治疗方案差异显著，前者以局部用药为主，后者常需全身用药联合手术。根据《中华眼科杂志》2023年发布的真菌性眼内炎诊疗专家共识，眼内炎若未在72小时内获得有效治疗，视力预后显著恶化。

2、真菌性角膜炎的局部治疗：常用抗真菌滴眼液包括那他霉素、两性霉素B等，需由眼科医师开具。给药频率在急性期可达到每小时1次，病情稳定后逐渐减量。角膜溃疡面积较大或药物治疗反应不佳者，可考虑角膜病灶清创或板层角膜移植。整个疗程通常持续数周至数月，不可因症状缓解自行停药。

3、真菌性眼内炎的全身与眼内给药：全身抗真菌药物如伏立康唑、两性霉素B需静脉给药，具体品种和剂量由感染科与眼科联合会诊决定。眼内注射抗真菌药物是重要手段，可直接在玻璃体腔内达到有效浓度。2019年美国眼科学会相关指南指出，眼内注射联合全身用药可提高真菌性眼内炎的病原清除率。

4、玻璃体切除手术的时机：当药物治疗效果不佳、玻璃体混浊加重或出现视网膜脱离时，需行玻璃体切除术。手术一方面清除含真菌的玻璃体组织，另一方面获取标本进行培养和药敏试验。术后仍需继续抗真菌治疗，疗程根据培养结果和临床反应调整。

5、基础疾病与诱因的处理：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素，或存在糖尿病、静脉吸毒、眼外伤史者，真菌感染风险升高。控制血糖、调整免疫抑制方案、移除感染导管等措施，是治疗不可分割的部分。2021年中国细菌耐药监测网数据显示，念珠菌属占眼内炎分离真菌的多数，曲霉菌次之。

6、随访与疗效评估：治疗期间需频繁复查视力、眼压、裂隙灯和前房玻璃体情况。真菌培养转阴后仍需维持治疗一段时间，防止复发。若出现视力骤降、眼痛加剧，应立即复诊。

真菌性眼部感染的治疗核心在于早期确诊、足量抗真菌药物、必要时手术干预，同时控制全身诱因。延误诊治可导致角膜穿孔、视网膜损伤甚至眼球丧失。出现眼部外伤后疼痛、视力下降、畏光流泪等症状，应尽快到眼科就诊，避免自行使用抗生素或激素类眼药。

常见问题

多数患者经规范抗真菌治疗可控制感染，但部分会遗留角膜瘢痕影响视力，严重者需角膜移植。治愈率与就诊时机密切相关，早期治疗预后较好。

不一定。轻症可先尝试眼内注射联合全身抗真菌药物。若药物反应差、玻璃体混浊重或出现视网膜脱离，则需玻璃体切除手术。

通常不会直接传染。但若双眼均有外伤史、免疫功能低下或共用污染物品，另一只眼也可能独立发生感染，需分别评估。

不可以。治疗期间应停戴隐形眼镜，直至眼科医师确认感染完全控制、角膜上皮愈合。继续佩戴可能加重感染或导致复发。

疗程因人而异，通常数周至数月。眼内炎静脉用药可能持续2至6周，之后口服序贯；角膜炎局部用药常需数月，须遵医嘱逐步减量。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 真菌性眼内炎诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2023

[2] 中国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测报告. 2021

[3] American Academy of Ophthalmology. Fungal Endophthalmitis Management Guidelines. Ophthalmology, 2019

[4] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 感染性角膜炎诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019