疱疹做什么检查

疱疹的诊断以临床典型皮损为基础，必要时通过实验室检查确认病原体。单纯依靠症状即可初步判断，但免疫功能低下者、孕妇、不典型皮损者及需与其它皮肤病鉴别者，应进行病原学检测。

常用检查手段

1、病毒核酸检测：采用聚合酶链式反应检测水疱液、溃疡拭子或痂皮中的单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒核酸，敏感度和特异度均较高，是当前临床确诊疱疹的首选实验室方法。中国疾病预防控制中心发布的《疱疹病毒实验室检测技术指南》指出，核酸检测适用于典型及不典型皮损的病原学确认。

2、病毒抗原检测：采用直接免疫荧光法检测皮损刮取物中的病毒抗原，操作简便、报告快速，适合门诊初步筛查，但敏感度低于核酸检测，阴性结果不能完全排除感染。

3、病毒培养：将水疱液或拭子接种于细胞培养体系，观察细胞病变效应。该方法是传统确诊手段，特异度高，但耗时长，通常需数天至两周，且对标本运送条件要求较高，临床已较少作为常规首选。

4、血清学抗体检测：检测血清中特异性IgM和IgG抗体，用于判断既往感染或近期感染。IgM抗体提示急性感染，IgG抗体提示既往感染或潜伏感染再激活。该检查不能单独作为确诊依据，需结合临床表现判读。

5、Tzanck涂片：取水疱底部刮取物涂片染色，观察多核巨细胞和核内包涵体。该方法快速、成本低，但无法区分单纯疱疹病毒与水痘-带状疱疹病毒，敏感度也有限，多用于资源有限场景的辅助判断。

检查选择依据

• 典型成簇水疱伴疼痛或瘙痒者，临床诊断明确时可直接治疗，不必常规检测。
• 皮损不典型、免疫抑制状态、孕妇疑似原发性感染、新生儿疑似感染时，优先选择核酸检测。
• 怀疑中枢神经系统受累时，需采集脑脊液进行核酸检测。
• 反复发作的生殖器疱疹，可结合血清学抗体检测区分原发感染与复发感染。

一项纳入多中心临床标本的检测效能分析显示，核酸检测对单纯疱疹病毒的检出阳性率可达90%以上，显著高于病毒培养的约60%至70%（来源：中国医学科学院皮肤病医院2021年临床检测数据汇总）。该数据说明，在条件允许时，核酸检测应作为首选确诊方法。

核心结论

疱疹确诊依靠典型皮损加实验室病原学证据，核酸检测敏感度最高，抗原检测和病毒培养可作为补充，血清学检测用于辅助判断感染状态。

常见问题

能。典型成簇水疱伴疼痛或瘙痒时，临床可初步诊断。但皮损不典型、免疫低下或孕妇患者，仍需实验室检测确认病原体。

否。核酸检测敏感度较高，但采样时机、部位和标本质量会影响结果。阴性结果需结合临床表现判断，必要时重复采样检测。

说明曾感染过疱疹病毒或正处于感染期。IgM抗体提示近期感染，IgG抗体提示既往感染。需结合症状和核酸检测综合判断。

皮肤科是首选科室。若皮损位于生殖器区域，可就诊皮肤性病科；若伴有神经系统症状，需神经内科协同评估。

无需空腹。尽量在皮损新发、水疱未破时就诊采样，可提高核酸检测和病毒培养的阳性率。已破溃皮损取溃疡拭子亦可检测。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 疱疹病毒实验室检测技术指南. 2020.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 单纯疱疹诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2019.

[3] 中国医学科学院皮肤病医院. 单纯疱疹病毒临床检测方法效能分析. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 性病诊疗规范. 2020.