尿毒症患者在透析过程中突然出现腹痛该如何处理

尿毒症患者在透析过程中突然出现腹痛，应立即停止超滤并通知透析室医护人员，同时监测血压与心率，排查低血压、透析失衡、急性胰腺炎、肠系膜缺血等常见原因，不可自行服用止痛药掩盖病情。

常见原因与对应处理

1、低血压性腹痛：透析中超滤过快或过多可导致有效循环血量下降，肠道供血减少引发痉挛性腹痛。处理为立即降低或暂停超滤，取平卧位，医护人员会根据血压决定是否补充生理盐水。一项纳入2019年至2021年国内多中心透析登记资料的分析显示，透析中低血压发生率约为百分之二十至百分之三十，是透析中急性腹痛最常见的诱因之一。

2、透析失衡综合征：多见于初次透析或血肌酐水平极高者，因血脑屏障两侧渗透压梯度快速变化引起，可伴头痛、恶心、腹痛。处理为降低血流速、缩短本次透析时间，必要时使用高渗溶液，具体方案由肾内科医师决定。

3、急性胰腺炎：尿毒症患者本身胰腺炎发病率高于普通人群，透析中若出现持续性上腹剧痛并向腰背部放射，需立即抽血查淀粉酶、脂肪酶，并安排腹部影像学检查。确诊后需禁食、补液并转入相应科室治疗。

4、肠系膜缺血：较少见但后果严重，表现为与体征不符的剧烈腹痛，伴血便或乳酸升高。需紧急行腹部血管影像检查，必要时外科会诊。

5、其他原因：包括胆道疾病、消化道穿孔、肠梗阻、腹膜炎等。若腹痛伴腹肌紧张、反跳痛、发热，需警惕外科急腹症，立即转急诊处理。

现场操作步骤

• 第一步：立即告知透析室护士与医师，暂停超滤，保持静脉通路通畅。
• 第二步：测量血压、心率、血氧饱和度，记录腹痛部位、性质、持续时间。
• 第三步：医护人员评估是否需要补液、吸氧或提前结束透析。
• 第四步：若怀疑外科急腹症，联系急诊科与相关科室会诊，完善血液与影像检查。
• 第五步：在病因明确前，避免自行使用止痛药物，以免掩盖穿孔、缺血等危重信号。

需要警惕的危险信号

• 腹痛持续超过三十分钟不缓解。
• 出现腹肌紧张、反跳痛、板状腹。
• 伴呕血、黑便或血便。
• 伴意识改变、血压持续下降。
• 伴发热超过三十八摄氏度。

上述任一情况出现，均提示可能存在外科急腹症或严重灌注不足，需立即转急诊处理。

透析中腹痛的处理核心是暂停超滤、稳定生命体征、快速排查诱因，危重信号出现时优先转诊而非继续观察。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖穿孔、肠系膜缺血等危重病情，延误诊断，应由医护人员评估后决定是否用药。

低血压性腹痛最常见，多因超滤过快或过多导致肠道灌注不足，表现为痉挛性腹痛，暂停超滤后常可缓解。

是。腹肌紧张、反跳痛提示腹膜炎或消化道穿孔可能，需立即转急诊完善检查并请外科会诊。

需降低血流速、缩短透析时间，必要时由肾内科医师决定使用高渗溶液，下次透析方案需重新评估。

常查血淀粉酶、脂肪酶、血常规、乳酸及腹部影像学，用于排查胰腺炎、肠系膜缺血及外科急腹症。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液透析室管理规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈香美. 肾脏病学. 人民卫生出版社.