突然出现腹痛和臀痛是什么原因

突然出现腹痛和臀痛可能由多种原因引起，其中需要优先排查的是腰椎间盘突出症压迫神经根，其次是盆腔炎症、泌尿系结石以及梨状肌综合征等。若疼痛剧烈且伴发热、血尿或下肢无力，应尽快就医。

需要优先考虑的原因

1、腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是同时引起腹痛和臀痛的常见原因之一。腰椎间盘突出症多发生在腰4至腰5、腰5至骶1节段，突出的髓核压迫神经根后，疼痛可沿神经走行放射至臀部，部分患者因交感神经受刺激而出现腹部牵涉痛。中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2021年发布的数据显示，腰椎间盘突出症在20至50岁人群中发病率约为15%至20%。

2、盆腔炎症：盆腔炎症多见于女性，炎症刺激盆腔腹膜和骶神经丛时，可同时出现下腹疼痛和臀部深层酸痛。急性发作常伴发热、白带异常。若为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致，需规范抗感染治疗。

3、泌尿系结石：输尿管下段结石可刺激输尿管和邻近神经，引起患侧腹部绞痛并向臀部、大腿内侧放射。患者常伴血尿、尿频。泌尿系结石在成年男性中的患病率约为6%至9%，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

4、梨状肌综合征：梨状肌位于臀部深层，其下方有坐骨神经通过。梨状肌痉挛或水肿时，可压迫坐骨神经引起臀部剧痛，同时因骨盆力学改变而牵拉腹壁肌肉，产生腹部牵涉痛。久坐、跑步或外伤后多见。

5、腹主动脉瘤先兆破裂：此为少见但危急的情况。腹主动脉瘤扩张或先兆破裂时，可表现为突发腹部剧痛并向臀部、腰部放射，常伴血压下降。腹主动脉瘤在65岁以上男性中的患病率约为4%至8%，数据来源于《中国血管外科杂志》2020年发表的多中心筛查研究。此类情况需立即急诊处理。

需要观察的伴随表现

• 发热、寒战：提示感染性病变，如盆腔炎症或泌尿系感染。
• 血尿、排尿困难：提示泌尿系结石或肿瘤。
• 下肢麻木、无力、大小便障碍：提示马尾神经受压，需急诊手术评估。
• 腹部搏动性包块：提示腹主动脉瘤，禁止按压腹部。

就医建议

突发腹痛合并臀痛，若疼痛评分在7分以上、持续不缓解或伴上述任一伴随表现，应在2小时内至急诊科就诊。病情稳定者，即疼痛评分低于4分、无发热及神经症状，可先至骨科或普通外科门诊，完成腰椎磁共振成像、泌尿系超声和腹部CT检查。检查前避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。

突发腹痛和臀痛同时出现，提示病变可能涉及神经、泌尿或血管系统，需通过影像学检查明确病因，不宜自行观察超过6小时。

常见问题

是，可优先挂骨科或急诊科。若伴发热、血尿，挂泌尿外科；女性伴白带异常，挂妇科。急诊科可快速分诊。

否，腰椎间盘突出症以腰痛和腿痛为主，仅部分患者因神经牵涉出现腹痛。腹痛明显时需同时排查腹部脏器病变。

否，不建议自行服用止痛药。止痛药可能掩盖腹主动脉瘤破裂、急腹症等危急情况，延误诊断，应就医后再决定。

是，梨状肌综合征的臀痛多位于臀部深层，久坐或行走后加重，可向大腿后侧放射，腹部牵涉痛较轻，与体位变化相关。

是，当腹痛和臀痛伴血压下降、意识模糊、腹部搏动性包块或大小便失禁时，需立即呼叫急救，提示腹主动脉瘤破裂或马尾综合征。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中国医师协会血管外科医师分会. 腹主动脉瘤筛查与诊疗专家共识. 中国血管外科杂志, 2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎症性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.