痛风有哪些药物治疗

痛风药物治疗需由风湿免疫科医师根据分期与合并症决定，急性发作期以抗炎止痛为主，缓解期以降低血尿酸为目标，两类药物作用不同，不可互相替代。

1、急性发作期抗炎止痛：常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，急性发作应在24小时内开始抗炎治疗，越早使用缓解越快。非甾体抗炎药适用于无消化道溃疡、肾功能正常者；秋水仙碱在发作36小时内使用效果较好；糖皮质激素用于上述药物禁忌或效果不佳者。

2、缓解期降尿酸：目标为血尿酸长期低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。抑制尿酸生成药物包括别嘌醇和非布司他；促进尿酸排泄药物包括苯溴马隆。降尿酸治疗通常从小剂量起始，每2至4周根据血尿酸水平调整，避免血尿酸骤降诱发急性发作。

3、碱化尿液与辅助措施：尿pH值低于6.0者可考虑碳酸氢钠碱化尿液，有助于尿酸排泄。每日饮水量建议2000毫升以上，维持尿量充足。避免高嘌呤饮食、酒精及含果糖饮料。

4、启动降尿酸时机：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南建议，痛风发作每年2次及以上、有痛风石、慢性痛风性关节炎或肾结石者，应在抗炎治疗同时启动降尿酸治疗。首次发作且无上述情况者，可与医师讨论后决定。

5、用药监测：别嘌醇使用前建议检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用。降尿酸期间每4至8周复查血尿酸、肝肾功能。出现皮疹、发热、血尿等需及时就诊。

6、特殊人群调整：肾功能不全者需根据估算肾小球滤过率调整药物选择与剂量；合并心血管疾病者用药需综合评估；妊娠期与哺乳期用药需由专科医师权衡。

一项发表于《中华内科杂志》的流行病学调查显示，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，提示规范治疗需求较大。上述药物均需医师处方，禁止自行购买使用。

常见问题

否。急性发作期不建议自行加用降尿酸药，可能加重炎症。是否启动或调整需由医师根据发作频率、痛风石及血尿酸水平决定。

否。多数患者需长期维持血尿酸低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。停药需医师评估，擅自停药易复发。

是。中国指南建议使用前检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用，以降低严重过敏反应风险。

建议每日饮水量2000毫升以上，保持尿量充足，有助于尿酸排泄。合并心衰或肾功能不全者需遵医嘱调整。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 2017.