痛风怎样用药

痛风用药需根据疾病分期和合并症个体化选择，急性发作期以抗炎止痛为主，缓解期以降尿酸达标为核心，所有药物均须在医师指导下使用，禁止自行调整剂量或停药。

1、急性发作期用药原则：痛风急性发作应在24小时内启动抗炎治疗，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。2020年美国风湿病学会痛风管理指南指出，对于无禁忌证的急性发作患者，非甾体抗炎药、低剂量秋水仙碱和糖皮质激素均可作为一线选择，三者疗效相当，具体选用需结合患者肾功能、消化道溃疡史和心血管状况。

2、降尿酸治疗的启动时机：并非所有痛风患者都需立即降尿酸。2020年美国风湿病学会指南推荐，存在痛风石、频繁发作（每年≥2次）或合并慢性肾脏病的患者应启动降尿酸治疗；首次发作且无上述情况者可与医师讨论后决定。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆。

3、降尿酸目标值：血尿酸应长期控制在360微摩尔每升以下；存在痛风石者需降至300微摩尔每升以下，以促进痛风石溶解。达标后仍需维持治疗，不可随意停药，否则血尿酸波动可诱发急性发作。

4、预防发作的用药策略：启动降尿酸治疗初期，血尿酸波动易诱发急性发作。2020年美国风湿病学会指南建议，降尿酸治疗前3至6个月应联用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药进行预防，具体疗程由医师根据病情决定。

5、特殊人群用药注意：慢性肾脏病患者使用非甾体抗炎药需谨慎，秋水仙碱需根据肾功能减量；别嘌醇使用前建议进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用。合并心血管疾病者选用非布司他需评估心血管风险。

6、生活方式配合：药物治疗需配合生活方式调整。每日饮水量建议2000毫升以上，限制高嘌呤食物摄入，避免饮酒和含果糖饮料，控制体重。2020年美国风湿病学会指南强调，生活方式干预是痛风管理的基础措施，但不能替代药物治疗。

常见问题

否。血尿酸达标后仍需长期维持治疗，擅自停药可致尿酸波动并诱发急性发作，停药时机应由医师根据尿酸水平和痛风石情况决定。

急性发作24小时内尽早使用效果较好。2020年美国风湿病学会指南推荐低剂量方案，具体用法由医师根据肾功能和合并用药情况决定。

是。降尿酸初期血尿酸波动易诱发急性发作，指南建议前3至6个月联用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药预防，疗程由医师决定。

一般患者需长期低于360微摩尔每升；有痛风石者需低于300微摩尔每升，以促进痛风石溶解，具体目标由医师根据病情制定。

是。建议检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用别嘌醇，该检测可显著降低严重过敏反应风险，具体由医师评估后决定。

参考资料

[1] 2020年美国风湿病学会痛风管理指南

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南