干眼症会出现血丝吗

干眼症可以出现血丝。眼表泪膜稳定性下降后，角膜与结膜上皮易受刺激，结膜血管发生扩张与充血，从外观上即表现为眼白部位的血丝，医学上称为结膜充血。血丝并非干眼症独有体征，需结合其他表现综合判断。

干眼症与血丝的关联机制

1、泪膜不稳定：：泪膜由脂质层、水液层与黏蛋白层构成，任何一层质或量异常，均可导致泪膜破裂时间缩短。眼表失去润滑保护后，结膜上皮细胞处于干燥与渗透压升高状态，触发局部炎症介质释放，血管通透性增加，血丝随之出现。

2、炎症介质参与：：干眼症属于眼表炎症性疾病。白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症因子在泪液中浓度升高，可直接作用于结膜血管，引起扩张与充血。血丝程度常与炎症活动度呈正相关。

3、睑板腺功能障碍：：睑板腺分泌的脂质构成泪膜最外层，可减少泪液蒸发。当睑板腺开口堵塞或分泌异常时，泪液蒸发加快，眼表干燥加重，结膜充血更为明显。此类情况在门诊干眼症人群中占比较高。

4、角膜上皮损伤：：严重干眼症可造成角膜上皮点状脱落，荧光素染色阳性。上皮屏障受损后，神经末梢暴露，刺激反射性充血，血丝与畏光、异物感同时出现。

数据与依据

《中国干眼专家共识（2020年）》指出，干眼症的主要症状包括眼干涩、异物感、烧灼感、畏光、视疲劳，体征包括结膜充血、角膜上皮损害、泪膜破裂时间缩短等。该共识由中华医学会眼科学分会角膜病学组制定，发表于《中华眼科杂志》2020年第56卷。

一项基于中国北方城市人群的流行病学调查显示，干眼症患病率约为21.0%至52.4%，其中结膜充血在干眼症患者中的检出比例较高（来源：中华医学会眼科学分会角膜病学组，2020年）。

需要区分的情况

• 干眼症血丝多为双眼、慢性、晨轻暮重，用眼过度后加重。
• 感染性结膜炎血丝常伴分泌物增多，多为单眼起病，急性加重。
• 过敏性结膜炎血丝伴明显瘙痒，脱离过敏原后减轻。
• 角膜炎血丝伴明显疼痛、畏光、视力下降，需及时就诊。

处理原则

1、人工泪液：：病情稳定者每日规律使用不含防腐剂的人工泪液；症状加重期需在眼科医师评估后调整频次与类型。

2、物理治疗：：睑板腺功能障碍者可行眼睑热敷，温度约40摄氏度，每次10至15分钟，每日1至2次；病情稳定者维持该频次，急性炎症期需暂缓并就医。

3、环境调整：：室内湿度维持在40%至60%，减少空调直吹，连续用眼40分钟后远眺5分钟。

4、就医指征：：血丝持续不退、伴视力下降、明显疼痛或分泌物增多时，应至眼科行裂隙灯检查与泪膜破裂时间测定。

干眼症确实可引起眼白血丝，其本质是泪膜不稳定与眼表炎症导致的结膜血管扩张，血丝持续或加重时需眼科评估以排除其他眼病。

常见问题

否。干眼症患者并非全部出现血丝，部分仅表现为干涩、异物感或视疲劳，血丝与炎症活动度及泪膜稳定性相关。

干眼症血丝多为双眼慢性、晨轻暮重，伴干涩；结膜炎血丝常伴分泌物增多，感染性多为单眼急性起病，需眼科检查区分。

轻度者经休息与人工泪液后可减轻，但若泪膜功能未改善，血丝易反复。持续不退或加重时应就诊眼科。

常用检查包括裂隙灯检查、泪膜破裂时间测定、角膜荧光素染色、睑板腺功能评估，由眼科医师根据情况选择。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020, 56(6): 418-422.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国睑板腺功能障碍专家共识（2018年）. 中华眼科杂志, 2018, 54(9): 657-661.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 刘祖国. 干眼. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.