什么是血糖偏低

血糖偏低是指血液中葡萄糖浓度低于正常范围，对非糖尿病人群通常以低于2.8毫摩尔每升为判断界值，对接受降糖治疗的糖尿病人群则以低于3.9毫摩尔每升为界值。低于该数值即可判定为低血糖，需要及时处理。

判断标准与人群差异

1、非糖尿病人群判断界值：空腹血糖低于2.8毫摩尔每升可判定为血糖偏低，这一标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中对低血糖的定义框架。

2、糖尿病人群判断界值：接受降糖药物治疗者，血糖低于3.9毫摩尔每升即属于低血糖，原因是该类人群对血糖下降的耐受能力更差，同一数值下发生心脑血管事件的风险更高。

3、新生儿与儿童判断界值：新生儿低血糖界值通常低于2.2毫摩尔每升，儿童则多参照成人标准并结合年龄调整，具体由儿科医师依据临床表现判断。

常见诱因

1、进食不足：长时间未进食、过度节食或进食量明显减少，肝糖原储备被消耗后血糖随之下降。

2、药物因素：胰岛素或促胰岛素分泌类药物用量偏大、用药后未按时进餐，是糖尿病人群发生低血糖的主要原因。

3、运动过量：剧烈运动或运动时间过长，肌肉对葡萄糖的摄取增加，未相应补充碳水化合物时血糖可明显降低。

4、饮酒：空腹大量饮酒可抑制肝糖原分解，减少肝脏葡萄糖输出，从而诱发血糖偏低。

5、疾病因素：严重肝病、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等疾病可干扰血糖调节机制。

典型表现

1、交感神经兴奋表现：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，多在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经表现：头晕、注意力不集中、视物模糊、行为异常，血糖进一步下降时可出现意识障碍。

3、个体差异：部分长期糖尿病人群或老年人群可能缺乏典型预警表现，直接进入意识模糊阶段，这种情况称为无感知性低血糖。

处理与预防

1、意识清醒者处理步骤：立即进食约15克可快速吸收的碳水化合物，例如150毫升含糖饮料或3至4块方糖；等待15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理一次。

2、意识障碍者处理步骤：不可经口喂食，应立即就医，由医务人员给予静脉葡萄糖治疗。

3、预防措施：规律进餐，避免空腹剧烈运动，饮酒时同时进食主食，糖尿病人群需在医师指导下调整降糖方案。

据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测资料，我国糖尿病患者低血糖发生率在部分接受胰岛素治疗人群中可达每年每百人十余次，提示血糖偏低是需要长期关注的临床问题。

血糖偏低的核心判断依赖具体数值界值，非糖尿病人群低于2.8毫摩尔每升、糖尿病人群低于3.9毫摩尔每升即需处理，及时补充碳水化合物并复测是关键环节。

常见问题

是。血糖偏低与低血糖在临床中指同一状态，只是判断界值需区分是否患有糖尿病，非糖尿病人群低于2.8毫摩尔每升、糖尿病人群低于3.9毫摩尔每升即可判定。

会。严重低血糖可导致意识障碍、抽搐甚至昏迷，若未及时纠正可能造成不可逆脑损伤，因此出现中枢神经表现时需立即就医。

会。长时间禁食、过量饮酒、剧烈运动、严重肝病或胰岛素瘤等情况均可引起非糖尿病人群血糖偏低，需通过血糖检测明确。

效果有限。巧克力脂肪含量高，糖分吸收速度较慢，纠正急性低血糖不如含糖饮料或方糖迅速，意识清醒者应优先选择快速吸收的碳水化合物。

视情况而定。进食后症状迅速缓解且复测血糖恢复正常者通常无需就诊；反复发作、意识障碍或原因不明者应尽快就医排查病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.