膑骨骨折21个月怎么还会痛

髌骨骨折21个月后仍存在疼痛并不少见，通常提示骨折愈合后遗留的关节内软组织问题、内固定物刺激或创伤性关节炎，而非骨折本身未愈合。持续疼痛需要影像学重新评估，不能简单归因于“恢复慢”。

髌骨骨折21个月后疼痛的常见原因

1、内固定物刺激：髌骨骨折常用张力带钢丝或螺钉固定，部分内固定物在膝关节屈伸时与周围软组织摩擦，可产生持续性疼痛。若骨折已愈合，医生可能评估是否取出内固定物。

2、创伤性关节炎：髌骨关节面在受伤时若存在不平整，长期负重活动可加速关节软骨磨损。研究显示，髌骨骨折后创伤性关节炎的发生率约为20%至50%，具体取决于关节面复位质量。

3、髌股关节对合异常：骨折后髌骨位置或轨迹改变，可导致髌股关节压力分布不均，上下楼梯、下蹲时疼痛明显。

4、软组织粘连或瘢痕：术后长期制动可造成股四头肌萎缩、关节囊挛缩，活动时牵拉产生疼痛。

5、骨折延迟愈合或骨不连：少数情况下骨折端未完全愈合，负重时出现疼痛。21个月仍疼痛需排除此情况。

6、复杂区域疼痛综合征：这是一种创伤后神经性疼痛，表现为持续性烧灼痛、皮肤颜色改变和温度异常，需专科评估。

需要做的检查

• X线片：评估骨折愈合情况、关节面平整度及内固定物位置。
• 膝关节CT：更清晰显示骨折愈合细节和关节面台阶。
• 磁共振成像：评估软骨、半月板、韧带及软组织情况。
• 骨扫描或单光子发射计算机断层扫描：怀疑骨不连或复杂区域疼痛综合征时可选用。

处理方向

• 保守治疗：股四头肌力量训练、髌骨活动度训练、物理因子治疗。病情稳定者每周3至5次，持续6至12周；疼痛加重期间应减少负重活动。
• 药物治疗：非甾体抗炎药可短期使用，需在医生指导下进行，避免长期服用。
• 注射治疗：关节腔内注射玻璃酸钠或糖皮质激素，适用于创伤性关节炎或滑膜炎，需由骨科医生评估。
• 手术干预：内固定物取出适用于骨折愈合后内固定物刺激者；关节镜清理适用于软组织粘连或游离体；严重创伤性关节炎可考虑髌股关节置换，但需严格掌握适应证。

权威依据

中华医学会骨科学分会发布的《髌骨骨折诊疗指南》指出，髌骨骨折术后应定期随访，若超过骨折愈合时间仍存在疼痛，需系统评估内固定物、关节面及软组织状态。该指南强调，骨折愈合后内固定物取出与否应结合症状、影像学及患者需求综合判断。

日常注意事项

• 避免深蹲、跪姿、爬楼梯等增加髌股关节压力的动作。
• 控制体重，减少膝关节负荷。
• 坚持股四头肌等长收缩训练，每日3组，每组15至20次。
• 疼痛急性加重时减少活动，必要时使用拐杖分担体重。
• 每6至12个月复查一次X线片，观察关节退变进展。

髌骨骨折21个月后疼痛多与内固定物刺激、创伤性关节炎或软组织问题相关，需通过影像学明确原因后针对性处理，不宜自行判断为正常恢复过程。

常见问题

否。骨折愈合通常需3至6个月，21个月仍疼痛提示存在内固定物刺激、创伤性关节炎或软组织问题，需就医评估。

是，若骨折已愈合且疼痛与内固定物刺激相关，医生可能建议取出。但需结合影像学和症状综合判断，并非所有患者都需取出。

部分可以。受伤时关节面复位质量是关键，后期控制体重、避免高冲击活动、坚持股四头肌训练可延缓关节退变。

应看骨科或关节外科。医生会安排X线、CT或磁共振成像检查，明确疼痛原因后制定治疗方案。

可做股四头肌等长收缩、直腿抬高和髌骨活动度训练。病情稳定者每日3组，每组15至20次；疼痛加重时减少负重活动。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[3] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.