胆源性胰腺炎

胆源性胰腺炎是由胆道结石或胆泥阻塞胰胆管共同通道，导致胰液排出受阻并异常激活所引发的急性炎症，属于急性胰腺炎中最常见的类型之一，处理核心在于解除胆道梗阻并控制胰腺炎症。

胆源性胰腺炎的识别与处理要点

1、发病机制：胆总管下段与主胰管汇合后共同开口于十二指肠乳头，当结石嵌顿于该处，胆汁可反流进入胰管，激活胰蛋白酶原，触发胰腺自身消化，进而引起局部及全身炎症反应。

2、主要病因：胆总管结石是首要病因，其次为胆囊结石、胆泥沉积及十二指肠乳头狭窄。国内一项纳入2019至2021年多中心住院病例的调查显示，胆源性因素约占急性胰腺炎病因的54.6%，数据来源于《中华消化外科杂志》2022年刊发的研究。

3、典型表现：持续性上腹剧痛并向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，部分病例出现发热、黄疸。若胆道完全梗阻，可见皮肤巩膜黄染、尿色加深、陶土样大便。

4、诊断依据：血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍，影像学首选腹部超声筛查胆囊及胆总管情况，磁共振胰胆管成像可清晰显示胆管结石与梗阻部位，增强CT用于评估胰腺坏死范围。

5、病情分级：依据亚特兰大分类标准，分为轻症、中度重症与重症。轻症以胰腺间质水肿为主，重症则出现持续性器官功能衰竭超过48小时，需密切监测呼吸、循环及肾功能。

6、处理原则：轻症以禁食、补液、镇痛及抑制胰酶分泌为主；合并胆管炎或胆道梗阻者，应在24至72小时内行内镜下逆行胰胆管造影取石并放置鼻胆管引流。病情稳定后，同次住院期间建议行腹腔镜胆囊切除术，以降低复发风险。

7、并发症防控：胆源性胰腺炎可并发胰腺坏死感染、假性囊肿、胆漏及多器官功能障碍。出现持续高热、心率增快、尿量减少时，需警惕感染性坏死，及时行影像学复查并评估穿刺引流指征。

8、复发预防：胆囊结石未处理者，6至12个月内复发风险明显升高。对不能耐受手术的高龄或合并严重基础疾病者，可考虑长期胆道引流或药物溶石，但需定期复查胆道影像。

胆源性胰腺炎的预后与胆道梗阻解除时机密切相关，早期识别胆管炎征象并尽快干预，是降低重症转化率与病死率的关键环节。出现持续上腹痛伴黄疸、发热时，应尽早至急诊或消化科就诊。

常见问题

会。胆囊结石未去除者复发风险较高，建议病情稳定后尽早行胆囊切除术，并定期复查胆道情况。

是。合并胆管梗阻或胆管炎时需内镜取石，病情稳定后建议切除胆囊，以降低再次发作概率。

多数轻症患者经规范治疗可恢复，重症伴胰腺坏死者病程较长，需长期随访并处理胆道病因。

出院后先低脂流质，逐步过渡至低脂软食，避免油腻及暴饮暴食，戒酒，少量多餐，定期复查血脂与胆道超声。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）[J]. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）[J]. 中华消化杂志, 2019.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）[J]. 中华外科杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗规范（2018年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.