硬脑膜下血肿紧急护理措施

硬脑膜下血肿一旦出现意识恶化或瞳孔不等大，需立即呼叫急救并保持头高卧位，禁止自行喂药或喂水，尽快送至具备神经外科条件的医院。硬脑膜下血肿的紧急护理核心是防止二次损伤、维持气道通畅并争取手术时机。

硬脑膜下血肿紧急护理的6项关键措施

1、保持气道与体位：将头部抬高约30度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。若患者意识不清，应清除口腔异物，避免舌根后坠堵塞气道。搬运时保持头颈部与躯干轴线一致，减少头部晃动。

2、立即呼叫急救：拨打120时明确说明“疑似硬脑膜下血肿，有头部外伤史，意识水平下降”。根据《中国颅脑创伤外科手术指南（2019年版）》，急性硬脑膜下血肿若血肿厚度超过10毫米或中线移位超过5毫米，常需急诊手术清除。等待救援期间每5分钟记录一次意识状态和瞳孔变化。

3、禁止进食与用药：硬脑膜下血肿患者可能随时接受急诊手术，胃内容物会增加麻醉误吸风险。禁止喂水、喂食或自行使用止痛药、镇静药，以免掩盖病情或加重出血。

4、观察意识与瞳孔：采用格拉斯哥昏迷评分快速评估，若评分较前下降2分以上，或一侧瞳孔散大、对光反射迟钝，提示颅内压急剧升高。根据国家卫生健康委员会2020年发布的颅脑创伤救治数据，急性硬脑膜下血肿占颅脑创伤住院病例的约20%至30%，其中重度患者病死率可达30%至50%。

5、控制血压与躁动：血压过高可能加重出血，过低则影响脑灌注。收缩压建议维持在100至140毫米汞柱之间，具体目标由急诊医生根据年龄和基础病调整。躁动患者需专人看护，加装床栏，避免坠床造成二次颅脑损伤。

6、配合急诊检查：到达医院后优先完成头颅CT平扫，这是确诊硬脑膜下血肿的首选方法。若医生建议钻孔引流或开颅血肿清除，家属需尽快签署知情同意书，延误时间与预后不良直接相关。

需要警惕的恶化信号

• 意识由清醒转为嗜睡、昏迷
• 一侧肢体无力进行性加重
• 频繁呕吐呈喷射状
• 呼吸节律不规则或血压骤升
• 癫痫发作

硬脑膜下血肿的紧急护理重点是防止误吸、避免二次损伤、快速完成影像检查并争取手术时机。任何意识变化都需立即告知医护人员，不可等待观察。

常见问题

否。硬脑膜下血肿可能随时恶化，自行行走会增加跌倒和出血风险，应平卧等待急救车转运，由专业人员固定头颈部。

否。硬脑膜下血肿患者可能需急诊手术，胃内有液体或食物会增加麻醉误吸风险，等待急救和就诊期间应禁食禁水。

瞳孔一侧散大、对光反射迟钝提示颅内压升高，可能发生脑疝，需立即告知医生并复查头颅CT，这是紧急手术的重要指征。

约30度。头高卧位有助于静脉回流、减轻颅内压，同时头偏向一侧防止呕吐误吸，搬运时保持头颈躯干轴线一致。

不一定。血肿量小、意识稳定者可保守观察；若血肿厚度超过10毫米或中线移位超过5毫米，按指南常需急诊手术清除。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2019年版）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤救治相关数据报告. 2020.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤患者管理专家共识. 中华医学杂志.