感染幽门螺旋杆菌应该进行何种检查

感染幽门螺旋杆菌应优先选择碳13或碳14尿素呼气试验，该检查无创、准确性高，是临床诊断与复查的首选方法；若需明确胃黏膜病变或存在报警症状，则需结合胃镜检查并取活检进行组织学检测。

幽门螺旋杆菌检测的主要方法

1、碳13尿素呼气试验：受检者口服碳13标记尿素，若胃内存在幽门螺旋杆菌，其产生的尿素酶将尿素分解为二氧化碳，通过测定呼气中碳13标记的二氧化碳含量判断感染状态，敏感度和特异度均可达95%以上。该检查无创、无放射性，适用于成人及儿童，包括孕妇。

2、碳14尿素呼气试验：原理与碳13尿素呼气试验相同，但使用碳14标记尿素，成本较低，敏感度和特异度同样可达90%至95%。碳14具有微量放射性，不推荐用于孕妇及儿童，适用于普通成人。

3、胃镜活检组织学检测：通过胃镜获取胃黏膜组织，进行快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养。快速尿素酶试验可在数分钟内出结果，敏感度约85%至95%；组织切片染色可直接观察细菌形态，敏感度约90%至95%。胃镜检查可同时评估胃黏膜萎缩、肠化生及溃疡等病变，适用于有报警症状如消瘦、黑便、吞咽困难者，或有胃癌家族史者。

4、幽门螺旋杆菌粪便抗原检测：采用酶免疫法检测粪便中幽门螺旋杆菌抗原，敏感度和特异度约90%。适用于不能配合呼气试验的儿童及成人，也可用于治疗后复查。

5、血清学抗体检测：检测血液中幽门螺旋杆菌抗体，敏感度较高，但抗体在根除后仍可存在数月甚至数年，不能区分现症感染与既往感染，故不推荐用于治疗后复查，仅适用于流行病学调查或初次筛查的辅助判断。

检查前注意事项

进行碳13或碳14尿素呼气试验前，需停用质子泵抑制剂至少2周，停用抗生素、铋剂及具有抗菌作用的中药至少4周，检查当日需空腹。胃镜检查需空腹6至8小时。粪便抗原检测无需特殊准备，但应避免在腹泻或使用抗生素期间留取标本。

证据与数据

据《第六次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告（2022年）》推荐，碳13或碳14尿素呼气试验是诊断幽门螺旋杆菌感染的首选非侵入性方法，其敏感度和特异度均超过90%。该共识由中华医学会消化病学分会幽门螺旋杆菌学组制定，发表于《中华消化杂志》2022年第42卷。

结语

碳13或碳14尿素呼气试验是诊断幽门螺旋杆菌感染的首选无创方法，胃镜活检适用于需评估胃黏膜病变者，血清学抗体检测不推荐用于现症感染判断。

常见问题

两者准确度相近，敏感度和特异度均超过90%。碳13无放射性，适用于儿童及孕妇；碳14成本较低，适用于普通成人。

是。碳13或碳14尿素呼气试验前需停用质子泵抑制剂至少2周，停用抗生素、铋剂至少4周，否则可能导致假阴性结果。

否。血清学抗体检测不能区分现症感染与既往感染，抗体在根除后仍可存在数月，故不推荐用于现症感染诊断及治疗后复查。

是。胃镜下取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验或组织切片染色，可直接检测幽门螺旋杆菌，同时评估胃黏膜病变情况。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺旋杆菌学组. 第六次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告（2022年）. 中华消化杂志, 2022, 42(5): 289-303.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 幽门螺旋杆菌感染诊断与治疗指南（2021年版）. 中华医学杂志, 2021, 101(28): 2205-2220.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国幽门螺旋杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年）. 中华消化杂志, 2019, 39(5): 289-295.