糖尿病患者血糖值达到17.67该如何处理

糖尿病患者血糖值达到17.67毫摩尔每升属于重度高血糖，需立即就医处理，不可自行调整方案。 该数值远超多数成人糖尿病患者餐后控制目标，存在发生糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态的风险，延迟处理可能危及生命。

为何17.67毫摩尔每升需要紧急干预

1、超出安全阈值：多数成人糖尿病患者空腹血糖控制目标为4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹目标为低于10.0毫摩尔每升。17.67毫摩尔每升已明显超出上述范围，属于需要医疗干预的水平。

2、急性并发症风险：当血糖持续高于13.9毫摩尔每升时，体内脂肪分解加速，可能产生酮体。若酮体大量堆积，可发展为糖尿病酮症酸中毒。部分2型糖尿病患者还可能发生高血糖高渗状态，病死率较高。

3、诱因需排查：感染、应激、饮食失控、中断治疗、使用糖皮质激素等均可导致血糖急剧升高。仅降低血糖数值而不处理诱因，血糖难以稳定。

到院前可执行的操作步骤

1、立即停止剧烈运动：运动在胰岛素相对不足时会进一步升高血糖并加重酮体生成。

2、适量饮用白开水：若无心脏及肾脏限制，可少量多次饮水，帮助稀释血液中的葡萄糖并补充丢失的水分。避免含糖饮料及果汁。

3、不自行追加药物：在未明确是否合并酮症及电解质紊乱前，自行增加降糖药物剂量可能导致低血糖或加重代谢紊乱。

4、携带既往病历与药物：记录近期血糖监测值、用药名称及剂量，便于接诊医生快速判断。

5、监测意识与呼吸：若出现嗜睡、呼吸深快、呼气有烂苹果味、恶心呕吐，需呼叫急救车转运。

医院通常的处理路径

1、快速检测：静脉血糖、血酮或尿酮、血气分析、电解质、肾功能。

2、补液治疗：生理盐水静脉输注是首要措施，用于纠正脱水并恢复有效循环血量。

3、胰岛素治疗：根据血糖下降速度及血钾水平，采用小剂量胰岛素持续静脉输注。血钾低于正常时需先补钾，因胰岛素会促使钾离子进入细胞内。

4、纠正诱因：存在感染时使用敏感抗菌药物，存在心肌梗死或脑卒中时进行相应处理。

5、动态监测：每1至2小时复查血糖及电解质，避免血糖下降过快引发脑水肿。

一项纳入2019年至2021年中国住院糖尿病患者的多中心研究显示，以糖尿病酮症酸中毒入院者中，入院血糖超过16.7毫摩尔每升的比例约为67.3%，该数据来源于《中华糖尿病杂志》2022年发表的临床分析。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》亦明确，血糖超过16.7毫摩尔每升时应检测血酮及血气，以排除急性代谢并发症。

血糖降至13.9毫摩尔每升以下且血酮转阴后，方可考虑从静脉胰岛素过渡到皮下注射方案。过渡期间需重叠1至2小时，防止血糖反弹。病情稳定者出院后应每日监测空腹及餐后血糖；调整用药期间需增加到每日三餐前及睡前，共4次。

日常预防要点

• 规律监测血糖，尤其出现发热、外伤、情绪剧烈波动时。
• 不随意停用降糖药物或胰岛素。
• 保持足量饮水，避免高糖高脂饮食。
• 每3至6个月检测糖化血红蛋白，评估长期控制水平。

血糖达到17.67毫摩尔每升提示代谢严重失衡，必须由医疗专业人员评估并处理。居家自行处理无法排除酮症酸中毒及高渗状态，延误就诊可导致昏迷甚至死亡。

常见问题

否。该数值属于重度高血糖，可能已合并酮症或高渗状态，必须立即到医院急诊检测血酮、血气及电解质，居家观察会延误抢救时机。

若出现嗜睡、呼吸深快、呕吐、呼气烂苹果味或意识模糊，需要立即呼叫急救车。若无上述表现，可由他人陪同尽快前往急诊，途中避免驾车。

通常先抽血查静脉血糖、血酮、血气分析、电解质和肾功能，同时留尿查尿酮。这些检查用于判断是否发生糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态。

多数情况下血糖降至13.9毫摩尔每升以下、血酮转阴、电解质稳定且能正常进食时，可考虑改为皮下胰岛素并观察后出院，具体由接诊医生决定。

规律使用降糖药物、每日监测血糖、感染或应激时增加监测频次、不擅自停药，并每3至6个月复查糖化血红蛋白，可降低重度高血糖复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 中国住院糖尿病患者高血糖与急性并发症临床分析. 中华糖尿病杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.